劉麗云，彭 紅，歐光信

(韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000)

本研究探討了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并肺通氣功能障礙側(cè)臥位經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選取2017年～2019年我院骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并肺通氣功能障礙患者100例，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為綜合護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組各50例。綜合護(hù)理干預(yù)組患者男17例，女33例，年齡61～81歲，平均(71.4±10.1)歲；病程1～12 d，平均(6.1±1.3)d；胸椎骨折14例，腰椎骨折36例；病變椎體T12 17例，L1 13例，L2 13例，L3 7例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者男19例，女31例；年齡60～81歲，平均(70.2±10.5)歲；病程2～12 d，平均(7.4±1.5)d；胸椎骨折15例，腰椎骨折35例；病變椎體T12 18例，L1 14例，L2 12例，L3 6例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有肺氣腫、慢性支氣管炎等通氣障礙性疾病存在；②均經(jīng)MRI、核素掃描證實(shí)為新鮮骨折；③均能夠耐受側(cè)臥位經(jīng)皮椎體成形術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺疾??；②脊柱結(jié)核等引發(fā)的椎體壓縮性骨折；③有出血性疾病。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理干預(yù)組：采用常規(guī)術(shù)中護(hù)理，術(shù)前提前備好手術(shù)用具及物品，術(shù)中做好手術(shù)記錄。

1.3.2綜合護(hù)理干預(yù)組：①心理干預(yù)：分散患者的注意力，減輕患者焦慮，尤其是對一些老年患者必要時(shí)讓親人陪同，輔助安慰患者；②體位護(hù)理：術(shù)中保持標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)臥位，避免前趴或后仰，以免影響透視及術(shù)中醫(yī)師操作，若為中上胸段，囑患者雙手上抱，避免肩膀部影響透視；③生命體征監(jiān)測：注入骨水泥過程中注意關(guān)注患者血壓、血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，提醒麻醉師及手術(shù)醫(yī)師，提前準(zhǔn)備好搶救藥物；觀察患者術(shù)中精神狀態(tài)，有無嘔吐，避免誤吸，可發(fā)現(xiàn)患者麻醉藥中毒或骨水泥的適應(yīng)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)肺栓塞等情況及時(shí)報(bào)告麻醉師及手術(shù)醫(yī)師，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果；④預(yù)吸氧干預(yù)：面罩給氧。

1.4觀察指標(biāo)：①疼痛程度。采用疼痛視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評分，總分0～10分，表示無痛～劇痛[1]；②功能障礙：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分，總分0～100分，表示無～重度[2]；③呼吸生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)進(jìn)行評分，內(nèi)容包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限與疾病影響，分別0～28分、1～50分，表示高～低[3]；④呼吸次數(shù)、呼吸頻率、血氧飽和度[4]；⑤并發(fā)癥；⑥護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評分，總分0～100分，0～59分為不滿意，60～79分為一般，80～89分為基本滿意，90～100分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的VAS評分、ODI評分、SGRQ評分比較：綜合護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前的VAS評分、ODI評分及SGRQ呼吸癥狀、活動(dòng)受限與疾病影響評分降低幅度均顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的VAS評分、ODI評分及SGRQ評分比較分)

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的呼吸次數(shù)、呼吸頻率、血氧飽和度比較：綜合護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前的呼吸次數(shù)、呼吸頻率降低幅度、血氧飽和度升高幅度均顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的呼吸次數(shù)、呼吸頻率、血氧飽和度比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：綜合護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的56.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度比較：綜合護(hù)理干預(yù)組護(hù)理滿意度96.0%顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的78.0 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折合并肺功能通氣障礙術(shù)中的臨床效果研究相關(guān)報(bào)道較少，本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前的VAS評分、ODI評分及SGRQ呼吸癥狀、活動(dòng)受限與疾病影響評分降低幅度均顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，呼吸次數(shù)、呼吸頻率降低幅度、血氧飽和度升高幅度均顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，綜合護(hù)理干預(yù)組為10.0%(5/50)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組為56.0%(28/50)，前者顯著低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在護(hù)理滿意度方面，綜合護(hù)理干預(yù)組為96.0%(48/50)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組為78.0 %(39/50)，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明綜合護(hù)理干預(yù)能有效提升患者生存質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿意度，和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[5-8]結(jié)果一致。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并肺通氣功能障礙側(cè)臥位經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果好，值得臨床推廣。