王 嬋，孫同欣，張俊湘

(1.天津市天津醫(yī)院外科，天津 300000；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，天津 300000；3.天津市天津醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，天津 300000)

胃癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮，早期癥狀并不明顯，隨著病變發(fā)展逐漸出現(xiàn)上腹不適、噯氣等癥狀，嚴(yán)重影響患者生理健康及正常生活[1-2]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用術(shù)式，通過將癌灶及可能浸潤的胃部分或全部切除，以控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長患者生存期限，部分早期患者甚至達(dá)到治愈[3]。目前，評估癌癥治療效果不僅觀察患者術(shù)后生存時(shí)間，生存質(zhì)量也是評價(jià)癌癥治療效果的重要依據(jù)，術(shù)后護(hù)理也因此在癌癥患者術(shù)后康復(fù)中得到越來越多的重視[4]。本研究在胃癌手術(shù)患者中實(shí)施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式，旨在為探討其對胃癌患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年10月～2018年10月我院收治的胃癌手術(shù)患者86例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組各43例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組女15例，男28例；年齡47～73歲，平均(57.75±4.34)歲；癌變部位為胃竇24例，胃大彎12例，胃小彎7例；行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)25例，近端胃切除術(shù)18例。對照組女16例，男27例；年齡46～72歲，平均(57.70±4.29)歲；癌變部位為胃竇23例，胃大彎14例，胃小彎6例；行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)26例，近端胃切除術(shù)17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②對胃癌根治術(shù)耐受；③簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癌癥遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移者；②預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月者；③合并臟腑器官功能障礙或器質(zhì)性病變者；④存在智力、精神、語言、聽力障礙者。

1.3方法：對照組患者在術(shù)后實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理、心理護(hù)理、導(dǎo)管管理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、飲食護(hù)理等。研究組患者在術(shù)后實(shí)施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式：①提出問題：術(shù)前全面、詳細(xì)掌握患者心理情緒、認(rèn)知情況及護(hù)理需求，做好手術(shù)情況監(jiān)測評估，提出影響患者術(shù)后康復(fù)的問題并量化評估影響程度。②溝通并制定計(jì)劃：待患者術(shù)后清醒后通過健康手冊、活動掛圖、視頻播放等方式詳細(xì)講解影響患者恢復(fù)的問題，并與患者共同制定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與臨床護(hù)理的實(shí)施。③實(shí)施護(hù)理：心理護(hù)理：通過引導(dǎo)式提問發(fā)現(xiàn)患者心理問題，并誘導(dǎo)患者適當(dāng)抒發(fā)，同時(shí)播放輕松、積極的音樂舒緩患者情緒；鎮(zhèn)痛護(hù)理：若患者疼痛不耐受則藥物鎮(zhèn)痛，并按摩患者四肢及足部改善血運(yùn)緩解疼痛；早期胃腸干預(yù)：術(shù)后6 h溫開水漱口保持口腔濕潤，10 h飲水10 ml之后每隔2小時(shí)飲用1次，每次飲水量為20～30 ml，術(shù)后24 h給予經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)無渣食物，控制初次進(jìn)食量，若耐受良好則逐漸增加，肛門排氣后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，根據(jù)患者生理狀況調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，并增加抗癌食物的攝入比重；早期康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)：患者麻醉清醒后輔助患者進(jìn)行被動下肢活動，并在活動時(shí)進(jìn)行相關(guān)健康宣教，提高患者配合度，患者情況穩(wěn)定后在指導(dǎo)進(jìn)行四肢自主活動及局部按摩，保持2 h翻身1次，術(shù)后48 h進(jìn)行床邊活動，之后根據(jù)患者飲食恢復(fù)及創(chuàng)口恢復(fù)情況增加運(yùn)動量。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①記錄兩組患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間，時(shí)間越短則康復(fù)效果越好。②持續(xù)術(shù)后3個(gè)月采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)[6]從情感角色、心理健康、軀體疼痛、軀體功能、生理職能、生命活力、社會功能、總體健康8個(gè)維度量化評估患者生活質(zhì)量，共計(jì)36個(gè)條目，最高評分100分，評分高表示生活質(zhì)量好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)效果：研究組患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較：兩組患者術(shù)前SF-36量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后SF-36量表評分均高于術(shù)前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評分比較分)

3 討論

胃癌的預(yù)后與病理分期、部位及治療措施有關(guān)，胃癌發(fā)生后越早接受手術(shù)治療則預(yù)后越好。但胃作為消化系統(tǒng)器官，在維持人體生存及機(jī)體活動中具有重要作用，胃部癌變和手術(shù)治療均會對胃組織結(jié)構(gòu)和功能造成不良影響，術(shù)后機(jī)體損耗較大，護(hù)理需求較高[7]。

以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)是一種計(jì)劃護(hù)理模式，主要是在實(shí)施護(hù)理前針對影響患者康復(fù)的相關(guān)問題制定相應(yīng)的護(hù)理方案，從而提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，SF-36量表評分高于對照組。說明以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式在促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)、提升患者生活質(zhì)量中具有重要作用。李瑩臨床研究[10]結(jié)果顯示，以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式能夠縮短胃癌患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。此結(jié)果與本研究相似，進(jìn)一步證明以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。本研究對胃癌患者實(shí)施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式，在患者術(shù)前全面、綜合評估患者情況及手術(shù)情況，發(fā)現(xiàn)可能影響患者康復(fù)的問題，并將相關(guān)問題與患者分享，進(jìn)行針對性健康宣教，且讓患者參與臨床護(hù)理計(jì)劃的制定，從而增加患者對胃癌術(shù)后康復(fù)及護(hù)理相關(guān)認(rèn)知，充分獲得患者支持、理解，促使護(hù)理干預(yù)工作順利實(shí)施。同時(shí)，本研究還要求患者及其家屬參與護(hù)理的實(shí)施，可提高患者配合度及護(hù)理的可行性，促使臨床護(hù)理更能夠滿足患者術(shù)后康復(fù)的多元需求。本研究根據(jù)不同患者的特點(diǎn)及術(shù)后恢復(fù)需求實(shí)施針對性心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、早期胃腸管理及運(yùn)動干預(yù)，能夠有效減輕患者術(shù)后心理應(yīng)激及疼痛應(yīng)激對患者康復(fù)的影響，并能夠改善全身血液循環(huán)，加速胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)康復(fù)效果，改善患者健康狀況，減輕胃癌手術(shù)對患者身心及日常生活的影響，改善患者病后生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，在胃癌手術(shù)患者中應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式效果顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)康復(fù)效果，提升患者生活質(zhì)量。