張俊湘，王春艷，王 嬋

(天津市天津醫(yī)院骨科，天津 300210)

骨質(zhì)疏松為一類臨床常見病、多發(fā)病，最近幾年相關(guān)調(diào)查證實(shí)，隨著老齡化時(shí)代的到來，中國骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生概率有所上升，骨質(zhì)疏松造成最為嚴(yán)重的結(jié)果為骨衰竭。中老年女性為罹患骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)群體，如果骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)椎體多發(fā)性骨折與髖部骨折，其死亡率以及致殘率較高[1]。這種疾病會(huì)對(duì)中老年人群的身體健康造成一定影響，繼而令其生存質(zhì)量、生存時(shí)間得不到保證。結(jié)合實(shí)際情況，本研究全面分析老年骨質(zhì)疏松性患者高危因素以及骨質(zhì)疏松患者開展針對(duì)性護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年4月～2019年4月來我院接受疾病治療的骨質(zhì)疏松患者114例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)X線骨密度檢查，符合WHO組織制定的骨質(zhì)疏松的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除樣本：骨炎性反應(yīng)性病變者、繼發(fā)性骨腫瘤者、因暴力以及軟骨病變所致骨折者、精神疾患?；颊呱裰厩逍选⒆栽竻⒓訉?shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各57例。對(duì)照組男20例，女37例，年齡均值為(75.48±1.65)歲。觀察組男21例，女36例，年齡均值為(76.39±1.67)歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1老年骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素調(diào)查分析：本研究利用美國LUNAR公司所生產(chǎn)的雙能X線骨密度設(shè)備，針對(duì)于所有患者開展正位腰椎1～4椎體和左側(cè)股骨徑端位置開展BMD測(cè)量。骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織最新頒布的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，同時(shí)結(jié)合我國具體國情對(duì)有關(guān)條目予以修正。參閱有關(guān)文獻(xiàn)編制問卷，具體收集內(nèi)容包含患者基線資料、體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)生活習(xí)慣、年齡、是否吸煙、是否飲酒、基礎(chǔ)性疾病情況及骨密度骨強(qiáng)度骨折家族史、脆性骨折史等。在填寫問卷之前，指派院內(nèi)工作人員對(duì)患者開展統(tǒng)一化指導(dǎo)，對(duì)患者講明調(diào)查目的，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)要求患者以自評(píng)的方式填寫問卷，完成問卷之后收回。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員針對(duì)于患者當(dāng)前生活自理情況加以監(jiān)督，同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者接受針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。

1.2.2.1健康指導(dǎo)：院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者接受相關(guān)檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療骨質(zhì)疏松疾病，避免發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折[2]。

1.2.2.2心理干預(yù)：相較于其他人群，中老年人的機(jī)體相關(guān)功能顯著下降，很多骨質(zhì)疏松骨折患者同時(shí)會(huì)合并其他種類慢性病，如冠心病、2型糖尿病以及其他心腦血管疾病等。在疾病的影響下會(huì)令患者內(nèi)心產(chǎn)生諸多不良心理，具體表現(xiàn)為悲觀、恐懼等，這種不良情緒會(huì)對(duì)患者的臨床治療造成極大影響。所以，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)患者開展行之有效的心理干預(yù)，以排除患者內(nèi)心消極情緒，多多鼓勵(lì)陪伴病患[3]；給予患者正性支持，同時(shí)也要使用通俗易懂的語言為其介紹和疾病相關(guān)的知識(shí)；鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，有效消除患者內(nèi)心顧慮。

1.2.2.3飲食干預(yù)：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員告知骨質(zhì)疏松骨折患者多進(jìn)食高鈣食品，同時(shí)也要攝入適當(dāng)?shù)匿\、鎂等礦物質(zhì)，全面滿足患者對(duì)于微量元素的需求。高鈣食品對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥有著一定作用，建議患者多進(jìn)食諸如豆制品、牛奶、芝麻等高鈣高維生素D類食品。

1.2.2.4安全防護(hù)：院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者在進(jìn)行洗澡、起床時(shí)、上廁所時(shí)必須先站穩(wěn)后再行走，上車時(shí)要先扶扶手注意跌倒，選擇舒適性高、防滑度良好的鞋子，在有必要的情況下可使用拐杖輔助行走，利用此法有效提升自身行動(dòng)安全性[4]。

1.2.2.5運(yùn)動(dòng)干預(yù)：倘若老年患者不存在活動(dòng)能力障礙應(yīng)多進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如打太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)，以起到強(qiáng)化體質(zhì)、預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果；進(jìn)行適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，不但能夠精神愉悅，同時(shí)也可加速鈣質(zhì)吸收；進(jìn)行少量爬樓梯動(dòng)作，可有效防止髖部與股骨位置發(fā)生骨質(zhì)疏松，而進(jìn)行簡(jiǎn)單體操有助于預(yù)防腰椎骨質(zhì)疏松現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.2.6教會(huì)患者養(yǎng)成科學(xué)生活方式：患者在平日里應(yīng)當(dāng)多多曬太陽，戒煙戒酒，盡量少喝濃茶、碳酸飲料以及咖啡，少吃糖分和鹽分高的食品；在醫(yī)生的指導(dǎo)下可以服用適當(dāng)維生素D以及鈣劑，繼而延緩骨質(zhì)疏松癥狀，減少骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率[5]。

1.2.2.7疾病早期診斷和監(jiān)測(cè)：針對(duì)老年患者開展骨密度監(jiān)測(cè)工作，針對(duì)骨轉(zhuǎn)化以及骨量等指標(biāo)加以掌握；針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少骨質(zhì)疏松性二次骨折發(fā)生概率。

1.3觀察指標(biāo)：①分析兩組患者干預(yù)后6個(gè)月骨折發(fā)生概率情況；②分析兩組患者出現(xiàn)骨折的高危因素。

2 結(jié)果

2.1老年骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)骨折多因素Logistic回歸分析情況：將骨質(zhì)疏松癥患者是否合并骨折視為變量，并將患者職業(yè)、教育程度、年齡、性別、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)、日常生活、飲酒、吸煙、合并慢性、骨密度、骨強(qiáng)度、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況、脆性骨折史與骨折家族史等視為自變量，后開展多因素Logistic回歸分析變量。納入標(biāo)準(zhǔn)視為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。結(jié)果證實(shí)：骨密度為老年骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)骨折的保護(hù)性因素，骨折家族史、脆性骨折史、跌倒、低鈣飲食、年齡為骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的高危因素。見表1。

表1 老年骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)骨折多因素Logistic回歸分析情況

2.2兩組患者干預(yù)后骨折發(fā)生率比較：經(jīng)過為期6個(gè)月的隨訪，相較于對(duì)照組，觀察組患者骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后骨折發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松為臨床常見病、多發(fā)病，其為一類全身性骨代謝性病變，臨床中又將骨質(zhì)疏松分為繼發(fā)性、原發(fā)性以及特發(fā)性三類，原發(fā)性病變?cè)谂R床中較為常見，占據(jù)總骨質(zhì)疏松患者總數(shù)的80%～90%。

中老年人為骨質(zhì)疏松的好發(fā)人群，在疾病發(fā)生以及發(fā)展過程中患者的骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生退化、骨量逐步降低，在這種情況下老年患者骨脆性呈現(xiàn)出了進(jìn)行性增加的趨勢(shì)，非常容易引致脆性骨折出現(xiàn)，更有甚者發(fā)生多次脆性骨折。值得說明的是，因?yàn)橹欣夏昊颊咝睦矸谰€較為脆弱，脆性骨折的發(fā)生對(duì)其自身來講是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，繼而影響患者的生存質(zhì)量。由此能夠看出，尋找一種有效方式預(yù)防骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)脆性骨折有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。與以往相比，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展。臨床護(hù)理理念也發(fā)生了悄然變化，針對(duì)性護(hù)理正是順應(yīng)當(dāng)前以“患者為中心”護(hù)理理念而衍生出來的一類新興方式，利用此法對(duì)骨質(zhì)疏松患者開展護(hù)理干預(yù)能夠取得滿意效果，有助于減少骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生概率[6]。

本研究經(jīng)過對(duì)觀察組患者開展針對(duì)性護(hù)理，強(qiáng)化心理護(hù)理力度，有助于消除患者內(nèi)心不良情緒，可幫助其樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，同時(shí)也讓患者更為了解和疾病有關(guān)的知識(shí)。開展飲食強(qiáng)化干預(yù)，能夠讓患者明白多攝取鈣質(zhì)以及其他微量元素的重要性，其可防止骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，遵循醫(yī)囑服用維生素D以及鈣劑，有助于延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生和發(fā)展，減少脆性骨折發(fā)生概率。另外，針對(duì)骨質(zhì)疏松情況加以診斷和監(jiān)測(cè)，可減少患者出現(xiàn)脆性骨折的概率。

本研究結(jié)果證實(shí)：對(duì)患者開展為期6個(gè)月隨訪后，相較于對(duì)照組患者觀察組患者脆性骨折發(fā)生概率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此能夠看出，老年骨質(zhì)疏松疾病的發(fā)生和發(fā)展會(huì)受到諸多因素影響。為骨質(zhì)疏松患者開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于減少脆性骨折發(fā)生概率，此法安全、有效性高，因此值得推廣。