余秀瓊

(廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300)

近年來(lái)，隨著子宮肌瘤疾病的發(fā)病率和剖宮產(chǎn)分娩率的上升，瘢痕子宮女性的人數(shù)也越來(lái)越多。隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠的女性也逐年增加，再次選擇剖宮產(chǎn)可能引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能威脅產(chǎn)婦及胎兒生命[1]。相關(guān)研究和實(shí)踐證明，陰道分娩是此類產(chǎn)婦的最佳分娩方式，可分娩過(guò)程中也可能出現(xiàn)子宮切除和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此需重視助產(chǎn)護(hù)理工作，以改善分娩結(jié)局，保障產(chǎn)婦和胎兒生命[2]。全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理是總結(jié)先進(jìn)性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)形成的一種助產(chǎn)方式，主要為圍生期產(chǎn)婦提供不間斷的護(hù)理服務(wù)，讓產(chǎn)婦在更為安全的環(huán)境下完成分娩，目前已廣泛用于臨床助產(chǎn)中，其獲得較多產(chǎn)婦的認(rèn)可[3]。基于此，本文全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于瘢痕子宮陰道分娩中的臨床效果，為臨床助產(chǎn)提供參考意見。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究將2018年2月～2019年8月時(shí)間段至我院治療的57例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以擲硬幣分類的方式將其分為參照組(28例)和助產(chǎn)組(29例)。參照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均(28.93±6.07)歲，孕周36～40周，平均(38.64±0.55)周；與上次妊娠間隔時(shí)間1～6年，平均(3.20±0.47)年；瘢痕厚度1.5～3.2 mm，平均(2.15±0.39)mm。助產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均(28.78±6.11)歲，孕周37～42周，平均(38.75±0.61)周；與上次妊娠間隔時(shí)間1～7年，平均(3.52±0.44)年；瘢痕厚度1.3～2.7 mm，平均(2.22±0.41)mm。兩組患者上述資料中的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示對(duì)比研究成立。

1.2方法：參照組采取傳統(tǒng)助產(chǎn)方式。主要由產(chǎn)房醫(yī)生、門診醫(yī)生以及相關(guān)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，按照門診、產(chǎn)房、產(chǎn)后的順序助產(chǎn)，產(chǎn)前產(chǎn)婦不接觸助產(chǎn)護(hù)士。

助產(chǎn)組產(chǎn)婦接受全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理。①分娩前護(hù)理：安排助產(chǎn)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，先對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行評(píng)估，并采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒，保持積極樂觀的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者信心。開展產(chǎn)前咨詢活動(dòng)，向產(chǎn)婦普及分娩的相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦科學(xué)理性的認(rèn)識(shí)分娩，以增強(qiáng)患者配合度。②分娩時(shí)護(hù)理：第一產(chǎn)程時(shí)需密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和產(chǎn)程進(jìn)展，關(guān)注胎心和宮縮情況同時(shí)傾聽產(chǎn)婦訴求。指導(dǎo)患者正確呼吸，緩解呼吸疼痛。第二產(chǎn)程護(hù)理人員指導(dǎo)腹壓和呼吸，促進(jìn)胎兒分娩。準(zhǔn)備好相關(guān)儀器和藥物，做好意外預(yù)防措施。分娩后檢查胎膜、胎盤的完整性。③產(chǎn)后護(hù)理：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，陰道流血過(guò)多時(shí)需及時(shí)清理，采取措施預(yù)防產(chǎn)后出血和子宮破裂。產(chǎn)后需重視飲食護(hù)理和外陰護(hù)理，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)心理指導(dǎo)，防止出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

1.3觀察指標(biāo)：①總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量。記錄兩組總產(chǎn)婦時(shí)間，將彎盆放置于產(chǎn)股臀部收集血液，將2 h內(nèi)血液倒入量杯中測(cè)量。②分娩結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自然分娩例數(shù)，計(jì)算自然分娩率。統(tǒng)計(jì)兩組子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良分娩結(jié)局的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比:助產(chǎn)組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比

2.2兩組分娩結(jié)局對(duì)比：助產(chǎn)組患兒出現(xiàn)子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良分娩結(jié)局的發(fā)生率明顯低于參照組，自然分娩率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局對(duì)比

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量越來(lái)越多，瘢痕子宮產(chǎn)婦的人數(shù)也逐漸上升，瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦分娩與正常產(chǎn)婦不同，其風(fēng)險(xiǎn)性更高，易誘發(fā)不良分娩結(jié)局，因此需更加重視產(chǎn)婦護(hù)理。傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理從產(chǎn)婦分娩時(shí)才開始接待，并根據(jù)醫(yī)生的安排進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理過(guò)程不連貫且缺乏獨(dú)立自主的護(hù)理能力，并不能滿足現(xiàn)代產(chǎn)婦的護(hù)理需求[4]。全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理即貫穿產(chǎn)婦前、中、后三個(gè)階段，是近年來(lái)廣泛用于臨床護(hù)理的新型護(hù)理模式，助產(chǎn)人員全程為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的心理和生理護(hù)理[5]。

本研究對(duì)57例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，助產(chǎn)組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。助產(chǎn)組自然分娩率(93.10%)明顯高于參照組(71.43%)，不良分娩結(jié)局的發(fā)生率(3.45%)明顯低于參照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理可縮短產(chǎn)程，減少術(shù)后出血，同時(shí)改善最終妊娠結(jié)局。產(chǎn)前時(shí)助產(chǎn)護(hù)士需及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。另外，產(chǎn)前需指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩的相關(guān)事宜，穩(wěn)定產(chǎn)婦前情緒，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心。分娩時(shí)助產(chǎn)護(hù)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式，可緩解疼痛，同時(shí)需加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征的檢測(cè)，有助于順利生產(chǎn)，保障產(chǎn)婦安全。分娩結(jié)束后需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)以及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)事項(xiàng)。筆者認(rèn)為，全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理的關(guān)鍵有四點(diǎn)，即全程、連續(xù)、助產(chǎn)和護(hù)理，在了解產(chǎn)婦基本情況的基礎(chǔ)上提供不間斷的護(hù)理服務(wù)，能在一定程度上增加產(chǎn)婦的安全感和信心，有利于分娩的順利進(jìn)行。

綜上所述，與傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理方式相比，全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于瘢痕子宮陰道分娩中的臨床優(yōu)勢(shì)更明顯，能明顯縮短產(chǎn)程，并減少術(shù)后出血量，改善分娩結(jié)局，值得臨床推廣。