陳妙香

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

靜脈輸注抗生素是呼吸科最常見(jiàn)的輸液治療之一?？股匦枰獓?yán)格按照1次/8 h、1次/12 h給藥的輸液頻次，選擇外周靜脈留置針顯得尤為重要[1]。然而，靜脈留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，包括穿刺部位紅腫、感染、靜脈炎、液體外滲、疼痛及導(dǎo)管阻塞等[2]。因此，科學(xué)管理靜脈留置針具有重要的意義。基于PDCA的護(hù)理管理模式是近幾年興起的一種護(hù)理模式，是比較新穎、更為科學(xué)的護(hù)理模式[3]，研究證明，PDCA循環(huán)護(hù)理模式可以提高管理效果[4]。本治療中心自2016年2月開(kāi)始引入“PDCA 循證護(hù)理”的理念，用于呼吸內(nèi)科靜脈輸液患者的護(hù)理管理，取得了較好的護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取本院呼吸內(nèi)科2016年2月～2019 年2月收治的85例采用外周靜脈留置針輸液的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組45例，對(duì)照組40例。兩組患者基線資料見(jiàn)表1。兩組患者的平均年齡、病情嚴(yán)重程度、性別等一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)靜脈留置針護(hù)理，包括操作前給患者解釋，選擇合適的血管，做好物品的準(zhǔn)備，正確的穿刺方法，妥善固定等，同時(shí)定期給予肝素鈉封管，告知患者在有留置針的肢體應(yīng)避免用力過(guò)度活動(dòng)，留置針穿刺部位衣服應(yīng)寬松，按時(shí)巡視并嚴(yán)密觀察及護(hù)理，預(yù)防并減少炎性反應(yīng)的發(fā)生。研究組患者采用PDCA 護(hù)理模式。具體包括以下幾個(gè)步驟：①科室組建PDCA 管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)或高年資的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督，其他護(hù)理人員為實(shí)施者；②計(jì)劃階段(P)：靜脈輸液管理護(hù)理人員根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，指定個(gè)體化護(hù)理流程，包括選擇合適的靜脈留置針、制定合理的封管方法，制定合理的訪視計(jì)劃等。③執(zhí)行階段(D)：PDCA執(zhí)行護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃中的任務(wù)，按照靜脈輸液管理規(guī)范進(jìn)行操作，應(yīng)嚴(yán)格三查七對(duì)及無(wú)菌操作原則，在為患者穿刺時(shí)應(yīng)做到最大無(wú)菌操作區(qū)域，在穿刺時(shí)，病室內(nèi)其他人員避免走動(dòng)。避免同一部位反復(fù)穿刺。若患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)該及時(shí)給予有效的處置措施。④檢查階段(C)：PDCA管理小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常監(jiān)督，對(duì)于護(hù)理不到位、實(shí)施有缺陷的情況，應(yīng)該給予提出整改措施，并及時(shí)處置。⑤處理(A)：定期召開(kāi)科內(nèi)總結(jié)會(huì)議，召開(kāi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)，組織相關(guān)人員總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié)，以便可以更好地完善護(hù)理措施。采用循環(huán)模式對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行改善和提高。

1.3觀察指標(biāo)：①并發(fā)癥發(fā)生率：按照2014版《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的內(nèi)容，記錄相關(guān)并發(fā)癥[5]。②護(hù)理滿意度調(diào)查：護(hù)理滿意度由患者家屬在數(shù)字0～10 中選擇1 個(gè)數(shù)字作為分?jǐn)?shù)，數(shù)字0～5、6～8、9～10 對(duì)應(yīng)不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%[6]。③靜脈維護(hù)認(rèn)知度評(píng)分：根據(jù)自制的評(píng)分量表，對(duì)不同干預(yù)組的護(hù)士進(jìn)行靜脈維護(hù)認(rèn)知度評(píng)分，評(píng)分的內(nèi)容包括：是否認(rèn)知靜脈輸液的潛在風(fēng)險(xiǎn)，是否了解靜脈輸液的皮膚管理，是否懂得輸液相關(guān)的心理健康宣教，是否懂得靜脈輸液相關(guān)血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，是否懂得靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的處置措施等五項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)得分分別為(完全清楚2分，一般了解1分，不了解0分)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用 SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(3/45)，低于對(duì)照組的22.50%(9/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.397；P =0.036)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者靜脈輸液并發(fā)癥分析[例(%)]

2.2兩組護(hù)理人員靜脈維護(hù)認(rèn)知度評(píng)分：觀察組和對(duì)照組分別抽取10名護(hù)士比較。觀察組平均認(rèn)知度評(píng)分(8.7±2.3)分，而對(duì)照組為(6.7±2.8)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.202，P=0.0001)。

2.3兩組患者滿意度比較：觀察組總體滿意度為80%(36/45)，高于對(duì)照組的70%(28/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.657；P=0.008)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

感染是呼吸科最常見(jiàn)疾病之一，靜脈輸注抗生素是最重要的治療手段。由于抗生素的藥理學(xué)特殊性，許多抗生素需要定時(shí)給藥。在這種情況下，患者常常需要反復(fù)建立臨時(shí)輸液通道，給患者增加了許多痛苦。外周靜脈留置針提供了一種良好的靜脈輸液代替通道，目前臨床上，外周靜脈留置針留置時(shí)間可達(dá)3～5 d，明顯減少了患者的痛苦，減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護(hù)理工作量[7]。然而，外周靜脈留置針是一種有創(chuàng)操作，不可避免存在操作相關(guān)并發(fā)癥，包括穿刺部位紅腫、感染、靜脈炎、液體外滲、疼痛及導(dǎo)管阻塞等，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是穿刺部位皮膚反應(yīng)和靜脈炎[8]。因此，需要加強(qiáng)外周靜脈留置針的護(hù)理管理。

近年來(lái)，PDCA循環(huán)法逐漸被運(yùn)用于醫(yī)院護(hù)理管理中，這不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，也可以有效提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，采用PDCA循環(huán)模式的護(hù)理管理，可以有效降低靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)分析顯示，觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(3/45)，低于對(duì)照組的22.50%(9/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.397；P=0.036)。由于并發(fā)癥發(fā)生率減少，患者承受痛苦明顯減少，護(hù)理滿意度得到提升。觀察組觀察組總體滿意度為80.00%(36/45)，高于對(duì)照組的70.00% (28/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.657；P=0.008)。正如前述，PDCA可以提升護(hù)理人員的專業(yè)技能。筆者的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組平均靜脈維護(hù)認(rèn)知度評(píng)分(8.7±2.3)分，顯著高于對(duì)照組的(6.7±2.8)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.202，P=0.000 1)，說(shuō)明護(hù)理人員總體技能獲得提升。

總而言之，基于本文的發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)護(hù)理模式可以有效降低呼吸內(nèi)科靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者家屬滿意度，提升護(hù)理人員的實(shí)踐技能。