丁靜靜

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，安徽 合肥 230022)

外來(lái)器械是器械商租借給醫(yī)院，主要用于與植入物相關(guān)的手術(shù)器械，包括腦外科，口腔科，骨科等，其中以骨科外來(lái)器械最具有代表性。由于外來(lái)器械常在各醫(yī)院間相互傳遞使用，因此醫(yī)院需做好外來(lái)器械的清洗消毒滅菌工作，避免患者因外來(lái)器械原因所造成的感染現(xiàn)象[1-2]。通過(guò)全程管理方式在消毒供應(yīng)中心的實(shí)施，能有效提升外來(lái)器械的清潔度保證滅菌合格，減少醫(yī)患糾紛。本研究擬針對(duì)全程管理在消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)器械清洗消毒滅菌效果的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年1月～2019年12月，在本院清洗消毒滅菌的60例外來(lái)器械作為研究對(duì)象，并對(duì)這60例外來(lái)器械在不同時(shí)間段實(shí)施不同的管理方式，即分為試驗(yàn)組(60例，2017年1月～2018年6月，實(shí)施全程管理方式)和對(duì)照組(60例，2018年7月～2019年12月，實(shí)施常規(guī)管理方式)，且消毒供應(yīng)中心的工作人員共計(jì)35名，主要的清洗消毒設(shè)備設(shè)施有1把高壓水槍?zhuān)?臺(tái)蒸汽噴槍?zhuān)?臺(tái)臺(tái)式超聲清洗機(jī)，5臺(tái)全自動(dòng)清洗機(jī)，滅菌設(shè)備有5臺(tái)脈動(dòng)真空滅菌器，此60例外來(lái)器械皆為骨科外來(lái)器械，來(lái)自不同的廠家。研究選擇的所有外來(lái)器械均在廠家負(fù)責(zé)人簽字同意下參與此次試驗(yàn)。對(duì)兩組清洗消毒流程等基礎(chǔ)資料通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比和討論。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2方法

1.2.1管理方法:對(duì)照組：對(duì)照組的外來(lái)器械均接受常規(guī)管理方式，即手術(shù)前由護(hù)士領(lǐng)取相應(yīng)手術(shù)所需的外來(lái)器械后，送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行統(tǒng)一清洗消毒滅菌，手術(shù)后，再歸還器械商。試驗(yàn)組的外來(lái)器械均接受全程管理方式，其方法具體如下。

明確相關(guān)的制度條例：首先需明確外來(lái)器械送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒滅菌的相關(guān)制度、條例。即按照常規(guī)手術(shù)器械所需的處理時(shí)間，外來(lái)器械需在手術(shù)前一天15時(shí)前送至消毒中心進(jìn)行清洗、包裝、滅菌，且各環(huán)節(jié)需由專(zhuān)業(yè)的工作人員進(jìn)行操作。其次需明確、落實(shí)責(zé)任制度，確認(rèn)好各器械的規(guī)格、類(lèi)別、廠商等。

建立詳細(xì)的登記表：建立專(zhuān)門(mén)的外來(lái)器械登記使用表，在消毒中心進(jìn)行清洗消毒滅菌時(shí)，需詳細(xì)記錄外來(lái)器械廠商和名稱、手術(shù)名稱、患者姓名住院號(hào)，各環(huán)節(jié)的都應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

相關(guān)流程：外來(lái)器械商根據(jù)手術(shù)通知單在手術(shù)前一天15時(shí)前將患者所需器械送至消毒供應(yīng)中心，與消毒供應(yīng)中心專(zhuān)人清點(diǎn)核對(duì)并簽字。消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械接受人員根據(jù)外來(lái)器械的材質(zhì)和結(jié)構(gòu)選擇合適的清洗消毒方法，以保證清洗合格。選擇合適的包裝方法，包裝重量不超過(guò)7 kg，滅菌時(shí)，選取壓力蒸汽滅菌方式，對(duì)于不能耐高溫的器械選擇環(huán)氧乙烷滅菌。滅菌完成后，經(jīng)監(jiān)測(cè)合格，由消毒供應(yīng)中心專(zhuān)人送至手術(shù)室交接。使用后的外來(lái)器械應(yīng)送至消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗消毒，然后再由器械商取回。各環(huán)節(jié)都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

1.2.2觀察指標(biāo):①對(duì)兩組外來(lái)器械清洗消毒滅菌合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即包括統(tǒng)計(jì)外來(lái)器械的無(wú)菌一次檢驗(yàn)合格率、微生物限度一次檢驗(yàn)合格率。②統(tǒng)計(jì)分析兩組手術(shù)逾期率和感染率，其中手術(shù)逾期率是指因外來(lái)器械清洗消毒工作不到位所導(dǎo)致的手術(shù)逾期實(shí)施的次數(shù)，感染率則是指因外來(lái)器械清洗消毒滅菌不合格，使患者感染有其他病癥的次數(shù)。③統(tǒng)計(jì)分析兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)60例外來(lái)器械清洗消毒滅菌滿意度，其中非常滿意是指手術(shù)器械清洗消毒滅菌及時(shí)未影響手術(shù)時(shí)間，且無(wú)醫(yī)療事故，手術(shù)器械也無(wú)損傷情況；滿意是指手術(shù)器械清洗消毒滅菌對(duì)手術(shù)時(shí)間有輕微影響，且無(wú)醫(yī)療事故，手術(shù)器械也無(wú)損傷情況；不滿意是指手術(shù)器械清洗消毒滅菌所需時(shí)間嚴(yán)重影響了手術(shù)時(shí)間，且有醫(yī)療事故，但手術(shù)器械無(wú)損傷情況。總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0軟件中，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，經(jīng)由χ2驗(yàn)證，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組外來(lái)器械清洗消毒滅菌合格率對(duì)比:在本研究中對(duì)兩組外來(lái)器械清洗消毒滅菌合格率進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，試驗(yàn)組清洗消毒滅菌合格率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組清洗消毒滅菌合格率對(duì)比[例(%)]

2.2兩組手術(shù)逾期率和感染率對(duì)比：在本研究中對(duì)兩組外來(lái)器械所造成的手術(shù)逾期率和感染率進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，試驗(yàn)組手術(shù)逾期率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組的感染率無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)逾期率和感染率對(duì)比[例(%)]

2.3兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)60例外來(lái)器械清洗消毒滅菌滿意度的對(duì)比：在本研究中對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)60例外來(lái)器械清洗消毒滅菌滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，試驗(yàn)組滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組滿意度對(duì)比[例(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類(lèi)高精尖的醫(yī)療器械也不斷研發(fā)出來(lái)并開(kāi)始應(yīng)用于臨床，但部分醫(yī)療設(shè)備成本價(jià)額過(guò)高，且醫(yī)院使用次數(shù)不多，因此醫(yī)院的手術(shù)室中有外來(lái)器械這一類(lèi)的手術(shù)器械，即醫(yī)院通過(guò)租賃業(yè)務(wù)向手術(shù)器械廠家租賃的手術(shù)器械，此類(lèi)手術(shù)器械在不同醫(yī)院間相互調(diào)動(dòng)使用。因此外來(lái)器械的清洗消毒滅菌工作是醫(yī)院需重視的部分，若外來(lái)器械清洗消毒滅菌不到位，則極易有醫(yī)療事故的發(fā)生，患者安全得不到保障。

在消毒供應(yīng)中心中實(shí)施全程管理方式，以保障外來(lái)器械的清洗消毒滅菌工作的有效性，減少醫(yī)療事故的發(fā)生次數(shù)，提升外來(lái)器械的使用率[3-4]。而在全程管理過(guò)程中，首先需建立相關(guān)的制度、條例，明確、落實(shí)好各環(huán)節(jié)的責(zé)任制度；其次需建立詳細(xì)的登記表，對(duì)外來(lái)器械的名稱、各環(huán)節(jié)的負(fù)責(zé)人和所需時(shí)間、領(lǐng)取人等進(jìn)行詳細(xì)記錄歸檔；最后是需制定外來(lái)器械的清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)、流程，外來(lái)器械相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)后，方可發(fā)放。通過(guò)全程管理模式，對(duì)外來(lái)器械各環(huán)節(jié)，尤其是清洗消毒滅菌環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，保障外來(lái)器械滅菌100%合格，保障患者的生命安全；同時(shí)嚴(yán)格的全程管理方式，能保障外來(lái)器械的清洗消毒滅菌所需的時(shí)間，根據(jù)嚴(yán)格的全程管理流程進(jìn)行外來(lái)器械相關(guān)的清洗消毒滅菌工作，能使外來(lái)器械的清洗消毒滅菌所需時(shí)間處于較固定值內(nèi)，有效減少因外來(lái)器械清洗消毒滅菌不合格所造成的手術(shù)逾期現(xiàn)象的發(fā)生次數(shù)。在羅潔的研究[5]中，接受全程管理方式后所需清洗消毒滅菌的外來(lái)器械，其無(wú)菌一次檢驗(yàn)合格率、微生物限度一次檢驗(yàn)合格率相比于對(duì)照組都更低，手術(shù)逾期率、感染率也更低，即全程管理能有效保障外來(lái)器械的滅菌合格率，保障患者的生命健康，同本研究基本相符。在汪裕佩的研究[6]中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)接受全程管理方式后清洗消毒滅菌的外來(lái)器械的滿意度更高，與本研究相符。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心實(shí)施全程管理方式，能有效提升外來(lái)器械的清潔度，使其經(jīng)滅菌后保持較好的無(wú)菌狀態(tài)，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，避免患者因手術(shù)逾期而影響其治療效果，保障患者的生命安全。