黃秋艷，林慶中，吳秀鳳，陳 夏，黃志堅(jiān)，葉文飛

[福建省腫瘤醫(yī)院(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院)，福建 福州 350014]

乳腺癌屬于惡性腫瘤，多數(shù)患者存在化療指征，嚴(yán)重威脅女性的生命和健康，當(dāng)前最主要的治療方式是經(jīng)靜脈途徑化療。但是在外周靜脈輸液時(shí)，長(zhǎng)期高濃度化療藥物輸注、反復(fù)穿刺，易造成化療藥物外滲、靜脈炎的發(fā)生，增加護(hù)理難度，影響臨床效果[1]。為保證化療順利完成，建立一個(gè)有效的深靜脈通道，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)前植入式靜脈輸液港是深靜脈通道的主要方式，便于適應(yīng)長(zhǎng)期靜脈輸入，能夠減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管方法比較，各有優(yōu)缺點(diǎn)，二者對(duì)輔助化療的安全性、有效性存在爭(zhēng)議[2]。本研究選取500例乳腺癌化療患者為研究對(duì)象，采用植入式靜脈輸液港治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年12月進(jìn)行乳腺癌化療患者500例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各250例。觀察組選擇植入式靜脈輸液港治療，對(duì)照組選擇經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管治療。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、ADL 評(píng)分、管路維護(hù)時(shí)間、置管成功率、導(dǎo)管留置以及患者的生活質(zhì)量情況?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌化療診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無(wú)精神病病史；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病；不愿參與此次研究；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中觀察組年齡30～69歲，平均(44.2±1.1)歲，文化程度：大專及以上50例，高中及中專95例，初中30例，小學(xué)75例；對(duì)照組年齡31～68歲，平均(44.6±1.2)歲，文化程度：大專及以上55例，高中及中專100例，初28例，小學(xué)67例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：應(yīng)用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管治療。取規(guī)格4Fr單腔 PICC，貴要靜脈為穿刺靜脈，在實(shí)施PICC置管時(shí)，嚴(yán)格依據(jù)“輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則”，穿刺手臂外展 90°，術(shù)后彈性繃帶加壓包扎 2 h，保證導(dǎo)管部位準(zhǔn)確，實(shí)施X線胸片[3]。

1.2.2觀察組：選擇植入式靜脈輸液港治療。規(guī)格6Fr，取美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的植入式靜脈港。用穿刺針在局部麻醉(1%利卡多因)下，刺入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，成功之后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下把導(dǎo)管放入血管，置入導(dǎo)絲，隧道針穿刺皮下建立隧道，而上腔靜脈和右心房交界處則是導(dǎo)管尖端的最佳位置，同時(shí)要保證順穿刺針鞘，在心電監(jiān)護(hù)下置入導(dǎo)管，到心臟出現(xiàn)刺激性早搏[4]。另外，要保證10～15 cm是導(dǎo)管長(zhǎng)度控制范圍，鎖骨下窩安裝注射座，以0.5～1.0 cm為最恰當(dāng)，注射座埋置于皮下組織厚度，之后固定好輸液港的底座，將其與導(dǎo)管緊密連接，縫合切口，術(shù)后 X 線胸片把導(dǎo)管尖端位置檢查確定出來(lái)[5]。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、ADL評(píng)分、管路維護(hù)時(shí)間、置管成功率、導(dǎo)管留置以及患者的生活質(zhì)量情況。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為48例(19.20%)，觀察組的回抽無(wú)回血、無(wú)癥狀導(dǎo)管相關(guān)性血栓、導(dǎo)管異位、港體外露等總并發(fā)癥發(fā)生率為25例(10.00%)，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2兩組ADL評(píng)分、管路維護(hù)時(shí)間比較：與對(duì)照組比較，觀察組的ADL評(píng)分較高，管路維護(hù)時(shí)間也較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組ADL 評(píng)分、管路維護(hù)時(shí)間比較

2.3兩組生活質(zhì)量比較：與對(duì)照組比較，觀察組的精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.4兩組導(dǎo)管留置和置管成功率比較：對(duì)照組一次置管成功率為210例(84.00%)，觀察組的一次置管成功率為248例(99.20%)，高于對(duì)照組，且觀察組置管留置時(shí)間3個(gè)月、6個(gè)月成功率顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組導(dǎo)管留置和置管成功率比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌99%多見(jiàn)于女性，這樣的惡性腫瘤發(fā)生于乳腺腺上皮組織，嚴(yán)重威脅女性的健康。當(dāng)前臨床上尚且缺失根治乳腺癌的方式，手術(shù)治療輔助抗癌藥物就是當(dāng)前最好的治療方法，化療也極其關(guān)鍵[6]。但是，對(duì)于乳腺癌患者而言，化療藥物易發(fā)生靜脈炎，對(duì)外周靜脈刺激性較大，甚至輸液外滲現(xiàn)象的出現(xiàn)。對(duì)于長(zhǎng)期化療患者而言，PICC和植入式靜脈輸液港是兩種常用的靜脈通路，選擇醫(yī)用高級(jí)硅膠材料，經(jīng)靜脈的高流速、大流量迅速播散藥物，稀釋血液，柔軟性好，生物相容性較高，提高了患者的生活質(zhì)量[7-8]。此次研究中，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為48例(19.20%)，觀察組的回抽無(wú)回血、無(wú)癥狀導(dǎo)管相關(guān)性血栓、導(dǎo)管異位、港體外露等總并發(fā)癥發(fā)生率為25例(10.00%)，明顯低于對(duì)照組；與對(duì)照組比較，觀察組的ADL 評(píng)分較高，管路維護(hù)時(shí)間較短；且觀察組的精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分均較高；對(duì)照組一次置管成功率為210例(84.00%)，觀察組的一次置管成功率為248例(99.20%)，明顯高于對(duì)照組，相較于對(duì)照組，觀察組置管留置時(shí)間3個(gè)月、6個(gè)月成功率均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)照組選擇PICC的方式更加簡(jiǎn)單，但是相較于觀察組的靜脈港，其靜脈炎的發(fā)生率、置管的局部感染均顯著較高，可能是因植入式靜脈港無(wú)外露部分，為植入皮下長(zhǎng)期留置靜脈輸液裝置，顯著降低局部感染發(fā)生率，發(fā)生感染、靜脈炎、導(dǎo)管移位的可能性較小，底座固定在胸壁，不宜拔出。另外，在腫瘤長(zhǎng)期化療過(guò)程中，靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)、日常護(hù)理簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，不影響患者生活質(zhì)量。植入式靜脈港只需要 1 個(gè)月維護(hù) 1 次，無(wú)需換藥、便于勞作且無(wú)創(chuàng)口。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌化療患者，采用植入式靜脈輸液港治療，可顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，取得顯著治療效果，改善生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度，留置時(shí)間長(zhǎng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。