王靈鋒

(廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512100)

重癥心力衰竭患者往往有頑固性的呼吸困難、喘憋等情況，常規(guī)心力衰竭治療可能有所緩解，但并不明顯，如果不及時采取措施，可能誘發(fā)心肌缺血加重，危及患者生命。ICU針對重癥心力衰竭采取擴血管、強心、利尿等治療有一定的效果，但單純的藥物治療心功能、呼吸困難等得不到有效改善，預(yù)后極差[1]。有創(chuàng)機械通氣是ICU常見的治療手段，能夠在短時間內(nèi)改善患者低氧血癥、呼吸困難等情況，針對重癥心力衰竭在常規(guī)ICU綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合有創(chuàng)機械通氣可取得滿意的效果。本研究以2019年2月～2020年2月50例重癥心力衰竭患者為例，探討有創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年2月～2020年2月在我院ICU接受救治的心力衰竭患者50例，納入標準：①符合臨床關(guān)于重癥心力衰竭的診斷標準[2]；②無心臟及血管器質(zhì)性病變者；③簽署知情同意書者。排除標準：①相關(guān)藥物過敏或禁忌證者；②Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；③不同意參與研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，對照組25例中男女各有15、10例，年齡42～75歲，平均(56.27±16.28)歲；觀察組25例中男女各有13、12例，年齡40～72歲，平均(55.84±15.07)歲。本次研究獲得我院倫理委員會批準，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:兩組患者均入住ICU治療，對照組給予強心劑、利尿劑和擴血管藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實施有創(chuàng)機械通氣治療，經(jīng)口氣管插管，使用Servoi設(shè)備，以A-C初始通氣模式通氣，改善患者的氧合，循環(huán)穩(wěn)定后改為SIMV+PSV模式通氣，末期保持PSV模式直至完全脫機；根據(jù)患者情況設(shè)置通氣參數(shù)，以12～20次/min呼吸頻率，6～10 ml/kg潮氣量，4～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)呼氣末正壓，10～18 cm H2O壓力支持水平，30%～60%給氧濃度。通氣期間使用咪唑地西泮和芬太尼維持鎮(zhèn)靜，加強對患者病情、血流動力學(xué)等指標的監(jiān)測，自主呼吸趨于平穩(wěn)后撤機觀察2 h～1 d，穩(wěn)定后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標:根據(jù)心力衰竭臨床療效評價標準[3]，顯效：患者生命體征穩(wěn)定，呼吸困難、喘憋、水腫等心力衰竭癥狀完全消失，NYHA分級降低2～3級；有效：患者生命體征明顯改善，各臨床癥狀顯著緩解，NYHA降低至少1級；無效：均未達到以上條件?？傆行?(顯效例+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄并比較治療前、治療后(拔除氣管導(dǎo)管后)兩組患者PaCO2、PaO2、SpO2動脈血氣指標，LVEF、NT-proBNP、CO心功能指標變化。對比兩組患者ICU住院時間。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比:觀察組治療總有效率96.00%明顯高于對照組88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

2.2兩組治療前后血氣分析、心功能相關(guān)指標變化：治療前，兩組血氣分析、心功能相關(guān)指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前對比，兩組各項指標均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣分析、心功能相關(guān)指標變化

2.3兩組ICU住院時間對比：觀察組ICU住院時間(7.06±2.01)d明顯少于對照組(8.45±1.73)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥心力衰竭是指急性心力衰竭在原有慢性心力衰竭基礎(chǔ)上急性加重引起的，發(fā)病前患者多存在器質(zhì)性的心血管疾病，而因患者在休息或極輕微的活動時也會出現(xiàn)心力衰竭狀況，表現(xiàn)出呼吸困難、食欲差、上腹疼、不能平臥等典型癥狀。由于患者病情較重，往往需入住ICU接受治療，ICU針對重癥心力衰竭的處理，最關(guān)鍵的就是要控制患者體液潴留，緩解患者心力衰竭癥狀，應(yīng)先積極強心、利尿，同時配合擴張血管，降低舒張壓，減輕心臟負荷，這些綜合措施能一定程度上改善患者癥狀，但效果不理想，并發(fā)癥多，預(yù)后差[4]。

有創(chuàng)機械通氣是指通過氣管插管、氣管切開套管等有創(chuàng)方式，建立人工氣道，通過呼吸機輔助呼吸的方法，有創(chuàng)機械通氣能夠維持通氣量，改善患者換氣功能，糾正低氧血癥、缺氧、二氧化碳潴留等情況，緩解患者呼吸困難、喘憋等癥狀。近年來，有創(chuàng)機械通氣在ICU重癥心力衰竭中使用較多，并且取得了滿意的效果。從本次研究結(jié)果來看，觀察組治療總有效率96.00%明顯高于對照組88.00%。這說明，相比于ICU常規(guī)綜合治療方式，聯(lián)合實施有創(chuàng)機械通氣治療重癥心力衰竭的療效更好。這可能是因為患者在有創(chuàng)機械通氣治療的幫助下，氣道通暢情況、氧合情況得以改善，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造了條件，因而能幫助取得更好的療效[5]。研究還指出，治療前，兩組血氣分析、心功能相關(guān)指標對比無差異；治療后與治療前對比，兩組各項指標均有明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組。這提示我們，聯(lián)合實施有創(chuàng)機械通氣對改善患者血氣指標、心功能有積極意義：一方面，有創(chuàng)通氣輔助治療能提高肺泡內(nèi)壓、抑制毛細血管內(nèi)液體滲入肺泡，緩解肺間質(zhì)水腫，改善氧氣彌散狀況，預(yù)防小氣道閉合，降低肺泡萎縮和肺內(nèi)分流，改善通氣血流比例，以幫助糾正低氧血癥，恢復(fù)患者通氣、換氣功能。另一方面，有創(chuàng)通氣能提高胸內(nèi)壓，降低靜脈回心血量，降低心臟負荷，從而促進心功能的恢復(fù)[6]。另外還得出，觀察組ICU住院時間(7.06±2.01)d明顯少于對照組(8.45±1.73)d。這也提示我們，聯(lián)合實施有創(chuàng)機械通氣能提高ICU治療效果，幫助快速改善患者心力衰竭狀況，從而縮短ICU住院時間。

綜上所述，ICU重癥心力衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣治療后，其治療效果比常規(guī)治療更為良好，不僅能減少住院時間，還可以促進其心功能得到很好的改善，臨床可推廣。