許 麗，周付祥

(泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321)

小兒呼吸道感染在臨床上屬于常見病和多發(fā)病，致病原主要是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等，近些年來隨著氣候變化和空氣污染的加劇，小兒呼吸道感染患兒量逐年增加，因此該病的診療引起臨床的高度重視[1]。為了提高小兒呼吸道感染的診斷率，本研究選取部分患兒探討免疫球蛋白和血清炎性因子在小兒呼吸道感染的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2018年12月我院收治的106例小兒呼吸道感染患兒作為觀察組，其中男56例，女50例，年齡0～8歲，平均為(3.6±0.9)歲；再選取同期到本院體檢的健康兒童100例作為對(duì)照組，男、女各50例，年齡0～7歲，平均為(3.2±0.8)歲。兩組兒童家屬均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能不足、血液病以及免疫類疾病的患兒，確保不影響研究結(jié)果。

1.2方法：觀察組患兒于入院時(shí)與治療1周后分別采靜脈血5 ml，離心處理后取血清部分，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定免疫球蛋白IgA、IgM、IgG等相關(guān)指標(biāo)和炎性因子白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等相關(guān)指標(biāo)。對(duì)照組兒童體檢時(shí)采靜脈血，標(biāo)本處理及指標(biāo)測(cè)定方法同上。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比觀察組患兒治療前、后免疫球蛋白IgA、IgM、IgG和血清炎性因子IL-10、IL-1β、TNF-α等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)分別與對(duì)照組兒童進(jìn)行對(duì)比，分析以上各指標(biāo)在小兒呼吸道感染診斷中的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1觀察組患兒治療前、后免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)的變化及與對(duì)照組兒童的對(duì)比：觀察組患兒治療前免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)IgA、IgM、IgG與對(duì)照組兒童比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1周后以上各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組兒童比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組患兒治療前、后免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)的變化及與對(duì)照組兒童的對(duì)比

2.2觀察組患兒治療前、后血清炎性因子相關(guān)指標(biāo)的變化及與對(duì)照組兒童的對(duì)比：觀察組患兒治療前血清炎性因子相關(guān)指標(biāo)IL-10、IL-1β、TNF-α與對(duì)照組兒童比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1周后以上各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組兒童比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組患兒治療前、后血清炎性因子相關(guān)指標(biāo)的變化及與健康兒童的對(duì)比

3 討論

小兒呼吸道感染的發(fā)病率約為20%，發(fā)病原因比較復(fù)雜，目前臨床上對(duì)該病的誘因尚未形成統(tǒng)一說法，應(yīng)加深病理及診療研究[2]。小兒呼吸道感染除了發(fā)病率高和病情復(fù)雜外，病程較長且易反復(fù)發(fā)作，且具有一定的傳染性，在一定程度上影響了患兒的身心健康。劉改蓮曾對(duì)小兒呼吸道感染的影響因素進(jìn)行了探討和分析，她認(rèn)為喂養(yǎng)、細(xì)菌的耐藥性增加、各類病毒反復(fù)感染、輸血傳播、環(huán)境以及遺傳和免疫缺陷等均影響小兒呼吸道感染的發(fā)病[3]。在喂養(yǎng)方面應(yīng)該注意多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素A和微量元素，均衡營養(yǎng)，保證良好的生活習(xí)慣。細(xì)菌的耐藥性方面要注意選擇對(duì)病菌較為敏感的抗生素，并保證充足的治療調(diào)理，這對(duì)防治呼吸道感染具有重要意義[4]。臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷小兒呼吸道感染的主要方式，發(fā)熱和咳嗽是主要臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)主要是血常規(guī)，其中白細(xì)胞WBC和紅細(xì)胞沉降率ESR是主要參照指標(biāo)，但在實(shí)際臨床檢驗(yàn)操作過程中，兒童發(fā)生呼吸道感染時(shí)白細(xì)胞有時(shí)高有時(shí)低，因此用于呼吸道感染檢測(cè)的準(zhǔn)確性較低；紅細(xì)胞沉降率雖然可以作為小兒呼吸道感染病情發(fā)生發(fā)展以及治療預(yù)后的判斷指標(biāo)，但易受其他因素影響，特異性和敏感性較差。

人體血清中免疫球蛋白是指對(duì)于器官免疫有一定保護(hù)作用的球蛋白及其抗體，一般在機(jī)體肝臟功能減退或發(fā)生急性炎性反應(yīng)時(shí)發(fā)生異常，疾病改善或炎性反應(yīng)得到有效控制后相關(guān)指標(biāo)會(huì)逐漸恢復(fù)至正常水平。血清免疫球蛋白的測(cè)定時(shí)檢查體液免疫功能的常用方法，其中IgA、IgM、IgG這三種指標(biāo)的測(cè)定可以基本代表血清中免疫球蛋白的含量。小兒呼吸道感染因營養(yǎng)吸收不佳和肺泡免疫功能受損等影響患兒整體免疫功能，因此在就診時(shí)檢測(cè)免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯異常，通過監(jiān)測(cè)該指標(biāo)的變化可為患兒診療提供重要參照依據(jù)。血清炎性因子檢測(cè)是對(duì)機(jī)體感染導(dǎo)致炎性反應(yīng)最直觀的檢測(cè)，炎性因子種類比較多，但在臨床上具有代表性的主要是IL-10、IL-1β、TNF-α等，以上各指標(biāo)在呼吸道感染患兒中呈高表達(dá)狀態(tài)，臨床認(rèn)為探討IL-10、IL-1β、TNF-α三種指標(biāo)對(duì)小兒呼吸道感染診斷及預(yù)后的價(jià)值分析是非常有必要的[5]。有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺部反復(fù)感染患兒的血清炎性因子及免疫球蛋白水平，利于臨床醫(yī)師根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行合理調(diào)整，有力確?；純好庖吡訌?qiáng)，炎性反應(yīng)得到更好控制，治療效果顯著提升[6]。為了進(jìn)一步探討免疫球蛋白和血清炎性因子在小兒呼吸道感染診斷中價(jià)值。本研究以106例患兒作為研究對(duì)象，與健康兒童作對(duì)比進(jìn)行對(duì)照研究，數(shù)據(jù)顯示患兒治療前免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)IgA、IgM、IgG和血清炎性因子相關(guān)指標(biāo)IL-10、IL-1β、TNF-α與健康兒童比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1周后以上各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與健康兒童比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明免疫球蛋白和血清炎性因子的變化與小兒呼吸道感染具有相關(guān)性。

綜上所述，小兒呼吸道感染患兒的免疫球蛋白和血清炎性因子相關(guān)指標(biāo)與健康兒童相比具有明顯差異，且隨著治療過程隨之發(fā)生改變，因此認(rèn)為免疫球蛋白和血清炎性因子可作為小兒呼吸道感染診斷中的參照指標(biāo)。