項建立

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，天津 301800)

冠心病為心血管內(nèi)科常見疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心等。冠心病具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于中老年群體，隨著老年化問題的加劇和生活方式的改變，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。心絞痛是冠心病常見癥狀之一，一些冠心病患者出現(xiàn)心絞痛時可自行服用硝酸甘油癥狀可緩解，但一些患者心絞痛比較嚴重在服用硝酸甘油后癥狀仍不能緩解需要及時就醫(yī)，否則將嚴重影響其生活質(zhì)量。臨床上多采用藥物來治療冠心病心絞痛，而有研究顯示超敏C-反應蛋白(hs-CRP)在冠心病心絞痛患者中呈現(xiàn)高表達趨勢[1]，可見抑制hs-CRP的高表達是改善疾病的關(guān)鍵。西藥曲美他嗪是一種心肌代謝類藥物，不僅能改善患者的心肌代謝，還具有較強的抗炎效果，但單一服用效果不佳，需配合其他藥物聯(lián)合作用提升療效?；诖耍狙芯窟x取122例冠心病心絞痛患者為研究對象，旨在探討曲美他嗪聯(lián)合氯吡格雷治療患者的臨床價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院心血管內(nèi)科2019年1月～2020年2月收治的冠心病心絞痛患者122例為研究對象，依據(jù)不同的治療方式將患者分成聯(lián)合組與參照組各61例。其中聯(lián)合組患者男34例，女27例；年齡42～81歲，平均(62.68±10.36)歲。參照組患者男36例，女25例；年齡45～82歲，平均(62.51±10.66)歲。兩組患者基線資料如年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意且經(jīng)我院倫理委員會同意。

1.2納入標準:①入選患者于WHO冠心病的診斷標準相符合；②臨床資料完整；③心電圖顯示心肌缺血；④具有心絞痛的典型發(fā)作癥狀；⑤無藥物過敏史。

1.3排除標準:①神經(jīng)疾?。虎趷盒阅[瘤；③出血性疾病；④內(nèi)分泌疾病；⑤感染；⑥心肌梗死；⑦休克；⑧心功能不全。

1.4方法:參照組患者給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上將60 ml的氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123115)溶于250 ml的0.9% NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d，共治療10 d。

聯(lián)合組患者常規(guī)治療與氯吡格雷治療方法同參照組患者，基于此基礎(chǔ)上給予35 mg曲美他嗪[由遠大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準字H20083806]1次/d，治療4周。

1.5觀察指標:觀察兩組患者治療前、治療4周后hs-CRP：治療前抽取患者靜脈血3 ml，2 000 r/min離心將血清分離放置冰箱存凍；治療4周后同上操作，采用免疫比濁法對兩組患者hs-CRP含量進行檢測。觀察兩組患者治療前、治療1個月后的疼痛持續(xù)時間。

1.6療效判定:療效判定標準如下[2]：心絞痛降低2級，癥狀消失為顯效；心絞痛癥狀下降1級，癥狀有所減輕為有效；患者心絞痛癥狀未下降，各個癥狀未消失，病情無改善甚至加重為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較:聯(lián)合組患者治療總有效率95.08%顯著高于參照組患者的81.97%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前、后hs-CRP、疼痛持續(xù)時間比較：治療前兩組患者指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組患者的hs-CRP、疼痛持續(xù)時間均有所下降，且聯(lián)合組顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后hs-CRP、疼痛持續(xù)時間比較

3 討論

冠心病屬于常見心臟病，又稱缺血性心臟病，本病是由于冠狀動脈狹窄、供血不足而引發(fā)的心肌能障礙疾病。冠心病在臨床中屬于多發(fā)疾病，流行病學檢查顯示[3]發(fā)達國家最常見的心臟疾病種類及主要死亡原因便是冠心病，有“第一殺手”之稱的冠心病雖然在我國的發(fā)病率不及其他國家，但其發(fā)病率和致死率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且男性罹患冠心病的幾率顯著高于女性。冠心病易引發(fā)心絞痛，心絞痛的發(fā)病機制在于心肌耗氧量過大遠遠超過了心肌供氧量，一旦心肌耗氧量增大，存在的狹窄冠狀動脈無法增加供血，心肌細胞攝取的血液氧耗量高于身體組織，這就需要增加冠狀動脈的血流量；在一般情況下，冠狀動脈循環(huán)具有較大的儲備空間，可借助體液和神經(jīng)的調(diào)節(jié)，血流量可隨著身體的情況產(chǎn)生顯著的變化。而當冠狀動脈管腔存在固定狹窄冠狀血流減少，在安靜狀態(tài)下能夠代償[4]，而患者在運動、情緒過激等情況下可造成心肌需氧量和供氧量無法平衡，患者在缺血缺氧的情況下產(chǎn)生疼痛感，心臟聚集的代謝產(chǎn)物過多，因此對心臟產(chǎn)生一定的刺激作用，傳入大腦產(chǎn)生疼痛感，引發(fā)心絞痛[5]。

臨床上治療冠心病心絞痛的方法多種多樣，如藥物治療、介入治療和手術(shù)治療，其中介入和手術(shù)治療均能給患者帶來一定創(chuàng)傷和風險，術(shù)后并發(fā)癥較多[6]，故一般選擇內(nèi)科藥物治療。曲美他嗪作為一種抑制劑類藥物，其抗心肌缺血的作用較強，能選擇增加冠狀動脈的血流量，穩(wěn)定心肌細胞中的腺苷三磷酸。同時，曲美他嗪可減少鈣離子超載，有效預防心肌細胞酸中毒，具有強心升壓的作用，能夠清除氧自由基，協(xié)同氯吡格雷作用于疾病中，療效確切。

hs-CRP屬于一種急性期反應蛋白，由肝臟合成，其升高可表示機體處于炎性反應狀態(tài)。有研究顯示，較健康人群而言，冠心病心絞痛患者的hs-CRP呈現(xiàn)高表達趨勢[7]，由此提示hs-CRP可作為冠心病中最強炎性因子預測指標之一。本研究顯示，與參照組相比聯(lián)合組的治療總有效率顯著改善，治療前兩組的hs-CRP、疼痛持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療1個月后聯(lián)合組的hs-CRP、疼痛持續(xù)時間顯著下降。提示氯吡格雷與曲美他嗪協(xié)同作用于冠心病心絞痛中不僅能夠明顯抑制患者的炎性反應，也能有效緩解其疼痛持續(xù)時間，療效顯著。

綜上所述，氯吡格雷與曲美他嗪聯(lián)合作用于冠心病心絞痛中具有理想的療效，可顯著減輕患者的炎性反應、縮短疼痛持續(xù)時間，安全有效，臨床推廣價值高。