吳 勇，徐於彬

(湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,湖北 黃岡 435500)

腔隙性腦梗死是一種常見于老年人群的微小腦梗死類型疾病，主要由高血壓小動(dòng)脈硬化或者動(dòng)脈粥樣硬化所引起，梗死病灶組織的直徑多數(shù)為2～20 mm，發(fā)生在不同部位的腔隙性腦梗死患者的臨床癥狀也存在較大的差異性[1]。早期采取積極有效的治療措施可明顯改善患者的臨床癥狀及預(yù)后[2]，本院近些年采用燈盞花素注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腔隙性腦梗死患者，療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：篩選本院內(nèi)科2016年1月～2019年1月期間治療的70例腔隙性腦梗死患者作為研究病例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各35例患者。對(duì)照組：男19例，女16例，平均年齡為(64.7±7.7)歲，平均病程為(4.3±1.2)個(gè)月，類型為多發(fā)性腔隙性腦梗死12例，基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死16例，其他7例；觀察組：男18例，女 17例，平均年齡為(63.1±8.3)歲，平均病程為(4.5±1.3)個(gè)月，類型為多發(fā)性腔隙性腦梗死14例，基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死17例，其他4例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、顱腦影像學(xué)檢查均符合腔隙性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均簽署治療同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有其他嚴(yán)重心腦血管疾病及系統(tǒng)性疾病的患者；②意識(shí)功能障礙或精神疾病患者。

1.3治療方法：兩組患者入院后均予以控制血壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、擴(kuò)張血管、積極處理基礎(chǔ)性疾病等常規(guī)措施治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉治療，80 mg完全溶于250 ml生理鹽水溶液中靜脈滴注，1次/d，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用燈盞花素注射液，50 mg完全溶于250 ml生理鹽水溶液中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者臨床效果[4]，基本治愈：患者腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：患者腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：患者腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：患者腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或者較治療前有所增加。治療總有效率=(基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo):采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MESS)評(píng)估兩組患者治療前后認(rèn)知功能變化，采用行為量表(blessed behavior scale, BBS)評(píng)估兩組患者治療前后行為功能變化，同時(shí)檢測(cè)兩組患者治療前后總膽固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol, LDL)及高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol, HDL)等血脂指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較:觀察組患者治療總有效率(91.43%)明顯高于對(duì)照組(71.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后MESS及BBS評(píng)分比較:兩組患者治療前MESS及BBS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組患者M(jìn)ESS評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而BBS評(píng)分明顯下降(P<0.05)，且觀察組升高和下降較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后MESS及BBS評(píng)分比較分)

2.3兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化比較:兩組患者治療前TC、TG、LDL、HDL等血脂指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組患者TC、TG、LDL明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而HDL明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組降低和升高較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化比較

3 討論

腔隙性腦梗死患者血液呈高凝狀態(tài)，可對(duì)局部微循環(huán)狀態(tài)造成較明顯的影響，使得血管內(nèi)血液流速緩慢，導(dǎo)致血小板出現(xiàn)黏附、滲出等現(xiàn)象，從而誘導(dǎo)血管內(nèi)微血栓的大量形成。此外，腔隙性腦梗死患者血脂水平均明顯升高，脂類物質(zhì)生理代謝過程出現(xiàn)明顯紊亂現(xiàn)象，使得脂類物質(zhì)大量蓄積在血管管壁上，從而形成動(dòng)脈粥樣斑塊組織，而膽固醇可廣泛分布在膜脂外層，使得血管內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的損傷，最終導(dǎo)致血管內(nèi)微血栓的形成[5]。上述病理改變最終均導(dǎo)致腔隙性腦梗死的發(fā)生，因此臨床治療應(yīng)著重于改善患者局部腦微循環(huán)狀態(tài)和調(diào)節(jié)血脂水平方面。

奧扎格雷鈉是一種臨床醫(yī)務(wù)人員較常使用的合酶抑制劑，可有效抑制機(jī)體內(nèi)血栓烷A2(TXA2)的合成過程，使得前列腺素H2大量轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)皮細(xì)胞，后者得以廣泛合成PGI2，從而顯著性改善其與TXA2之間的平衡紊亂狀態(tài)，具有抑制血管內(nèi)血小板大量聚集以及擴(kuò)張血管組織的藥理作用[6]。此外，奧扎格雷鈉還可明顯改善腦組織微循環(huán)功能障礙以及能量生理代謝異常狀態(tài)。燈盞花素注射液則是提取自燈盞花的一種中成藥，其主要的藥理成分為黃酮，其可有效抑制蛋白激酶C的生物學(xué)功能，具有擴(kuò)張微血管組織、增加腦組織血液灌注總量、改善血腦屏障保護(hù)系統(tǒng)通透性程度、緩解腦組織缺血病理?yè)p傷等較多藥理學(xué)作用，在心腦血管疾病治療方面具有較好的效果[7]。目前有研究[8]認(rèn)為，燈盞花素注射液可通過擴(kuò)張微血管組織，促進(jìn)血流速度的加快，阻止血管內(nèi)血小板的聚集，進(jìn)而抑制血管內(nèi)血栓組織的形成。此外，燈盞花素注射液還具有延長(zhǎng)凝血時(shí)間的藥理作用，對(duì)于由于缺氧所引起的腦組織損傷可起到較好的保護(hù)作用，尤其針對(duì)腔隙性腦梗死患者，治療效果更為顯著，且治療期間不良反應(yīng)較少，安全性較高[9]。

本研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組治療后MESS評(píng)分、BBS評(píng)分以及血脂指標(biāo)較對(duì)照組均明顯改善。由此可知，燈盞花素注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腔隙性腦梗死患者療效顯著，可明顯改善患者認(rèn)知功能和行為功能，調(diào)節(jié)血脂水平。