胡綠梅

(大冶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 大冶 435100)

目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率及患病人數(shù)均列全球第一，且糖尿病患者治療率和控制率低，各種糖尿病并發(fā)癥高發(fā)，消耗了大量醫(yī)療資源，嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量[1]。糖尿病患者胃輕癱發(fā)病率約30%～40%，是常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為早飽、惡心、發(fā)作性嘔吐、腹部脹滿不適等癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，甚至營(yíng)養(yǎng)不良[2]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)硫辛酸治療糖尿病胃輕癱患者療效明確，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月～2019年1月在我科住院的糖尿病胃輕癱患者58例，隨機(jī)分為治療組(n=30)和對(duì)照組(n=28)。 其中治療組男16例 ，女14例，平均年齡(55.15 ±6.8)歲， 2型糖尿病病程平均(10.12±3.86)年； 對(duì)照組男15例，女13例，平均年齡(56.45 ±5.9)歲，2型糖尿病病程平均(9.95±4.16)年 。兩組間一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者有糖尿病胃輕癱癥狀，即早飽、惡心、發(fā)作性嘔吐、腹部脹滿不適等，胃電圖描記結(jié)果異常，同時(shí)排除腸梗阻、腫瘤等器質(zhì)性疾病。

1.2方法：兩組患者均給予強(qiáng)化降糖治療，嚴(yán)格糖尿病飲食，給予運(yùn)動(dòng)教育。血糖控制目標(biāo)：空腹血糖<7.0 mmol/L ，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，HbA1C<7% 。對(duì)照組給予西沙必利片10 mg，口服 ，3次/d。 試驗(yàn)組在口服西沙必利基礎(chǔ)上給予0.6 g硫辛酸靜脈滴注，3次/d。療程2周，所有患者在治療前后都用超聲測(cè)定胃排空率，統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失，胃排空率恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，胃排空率恢復(fù)正常或胃排空率提高>30% ；無(wú)效：治療前后癥狀未見(jiàn)明顯減輕，胃排空率提高<30%[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：對(duì)照組顯效率為57.1%，總有效率為75.0% ；試驗(yàn)組顯效率為70.0%，總有效率為93.3%。 治療組優(yōu)于對(duì)照組 ，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.52，P<0.05) 。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組胃排空率比較：與同組治療前比較，兩組治療后胃排空率均有好轉(zhuǎn)；其中試驗(yàn)組的胃排空率提高更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.218，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃排空率比較

3 討論

糖尿病胃輕癱是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)并發(fā)癥?；颊呶概趴昭舆t，不能規(guī)律進(jìn)食，同時(shí)影響降糖藥物的吸收，導(dǎo)致患者血糖不易達(dá)標(biāo)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，誘發(fā)和加重其他糖尿病并發(fā)癥。

糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制可能與高血糖、自主神經(jīng)功能障礙、血清胃腸激素分泌異常、小血管病變及平滑肌損害等有關(guān)。其中神經(jīng)損害在發(fā)病過(guò)程中起著主要作用，多數(shù)糖尿病胃輕癱患者同時(shí)合并多種周圍神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變[4]?；颊呶?十二指腸動(dòng)力障礙與迷走神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常，腸神經(jīng)系統(tǒng)病變等因素密切相關(guān)。硫辛酸硫辛酸屬于B族維生素中的一類化合物，是一種強(qiáng)效抗氧化劑，本藥可抑制神經(jīng)組織的脂質(zhì)氧化，阻止蛋白質(zhì)的糖基化，起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，治療神經(jīng)退行性病變的作用[5]。阻斷神經(jīng)損害，恢復(fù)胃腸道自主神經(jīng)功能，可顯著提高胃排空率，同時(shí)可調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，有效控制胃輕癱癥狀。

西沙比利(Cisapride)是一種促進(jìn)胃腸道動(dòng)力藥，具有明顯增強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)作用，防止胃內(nèi)容物潴留及反流。其作用機(jī)制主要是在時(shí)間和數(shù)量上選擇性促進(jìn)胃腸道肌層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空[6]。

此次研究提示，聯(lián)合使用西沙必利和硫辛酸，患者的治療有效率更高，胃排空率提高更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。硫辛酸治療糖尿病胃輕癱的臨床療效明確，是目前可供臨床選擇的有效方案。