王建國

(十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500)

急性腦梗死是心腦血管疾病的一種，發(fā)生概率較高，會導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能衰退，出現(xiàn)記憶力減弱，認(rèn)知障礙等癥狀。急性腦梗死合并認(rèn)知障礙屬于常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者疾病預(yù)后及生活質(zhì)量。目前，在急性腦梗死合并認(rèn)知障礙治療中方法并不多。急性腦梗死病灶主要包括中心壞死區(qū)、周圍缺血半暗帶，通常仍有大量存活的神經(jīng)元，若血流可迅速恢復(fù)，損傷可逆，神經(jīng)細(xì)胞可恢復(fù)功能。丁苯酞能夠抑制缺血性腦損傷多個(gè)病理生化環(huán)節(jié)，對腦組織能量代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到減少腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)認(rèn)知功能神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的目的。本研究應(yīng)用丁苯酞序貫療法在急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者治療中的應(yīng)用效果報(bào)告如下，便于為實(shí)際工作奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料：于2017年11月～2018年12月在我院進(jìn)行急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙治療的患者中選擇50例作為本研究的對象，隨機(jī)分為對照組25例和觀察組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等檢查明確為急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者；已獲取知情同意權(quán)，積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病者；肝腎等重要臟器功能障礙者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。其中對照組患者男13例，女2例，年齡50～64歲，平均為(57.5±5.6)歲；觀察組患者男11例，女14例，年齡52～66歲，平均為(59.5±6.1)歲。兩組患者所有的基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20100041，由石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，2次/d靜脈滴注，每隔6 h1次，持續(xù)治療2周。觀察組患者應(yīng)用丁苯酞(國藥準(zhǔn)字H20050299，由石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn))序貫療法進(jìn)行治療，3次/d，持續(xù)治療3個(gè)月[1]。

1.3觀察指標(biāo)：治療效果：①治愈：神經(jīng)功能缺損評分應(yīng)降低90%以上，可以做到生活自理；②顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低在46%～90%之間，能在他人幫助下正常生活；③有效：神經(jīng)功能缺損評分降低在15%～45%之間；④無效：病情無改善甚至加重[2]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

神經(jīng)功能缺損：使用NIHSS量表進(jìn)行評估，神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度與評分呈正比。認(rèn)知功能：使用MMSE量表進(jìn)行評分，認(rèn)知能力的好壞與評分成正比。不良反應(yīng)：包括頭痛、惡心、嘔吐、肝功能損害等。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比：觀察組患者治療總有效率96.00%高于對照組患者的76.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[例(%)]

2.2兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能評分對比：觀察組患者治療后的認(rèn)知功能評分(28.87±2.86)高于對照組患者的(22.14±1.77)，神經(jīng)功能缺損評分(6.05±0.88)低于對照組患者的(11.14±1.23)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能評分對比

2.3兩組患者不良反應(yīng)率對比：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對照組患者的12.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[例(%)]

3 討論

近幾年來腦梗死發(fā)生概率不斷增高，屬于常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，其疾病發(fā)生原因尚無統(tǒng)一定論，臨床治療以藥物為主。大部分急性腦梗死患者都會并發(fā)認(rèn)知障礙，部分嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展成癡呆，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，早期診斷和干預(yù)對預(yù)防腦梗死后出現(xiàn)認(rèn)知障礙有著重要的作用[3]。

丁苯酞的活性成分能夠有效治療腦梗死，能夠促進(jìn)新的血管形成，增加血流量，從而減少梗死的范圍，使得神經(jīng)細(xì)胞的死亡數(shù)量大大減少，神經(jīng)功能受到的損傷也會隨著減少，這對于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用[4-5]。本研究通過對腦梗死合并認(rèn)知障礙患者應(yīng)用丁苯酞注射液和丁苯酞序貫療法進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率和認(rèn)知功能評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、頭痛、肝功能損害等較為常見，經(jīng)相應(yīng)處理后基本恢復(fù)正常，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與樣本容量有一定關(guān)系，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量進(jìn)行深入研究。上述結(jié)果表明，丁苯酞序貫療法效果顯著，能夠有效減少海馬損傷，提高記憶能力，通過缺血腦組織保護(hù)作用，減少腦梗死后癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]，提高患者認(rèn)知功能，尤其是記憶力、空間執(zhí)行能力、計(jì)算力，且安全性高，不良反應(yīng)少。劉秀蘭等[8]曾對丁苯酞治療急性進(jìn)展性腦梗死的效果進(jìn)行研究，結(jié)果可見，相比其他藥物，丁苯酞的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)病情康復(fù)，調(diào)整炎性因子水平，患者合并認(rèn)知功能障礙情況得到顯著改善，且安全性高，這也進(jìn)一步表明此方法的應(yīng)用可靠性及可行性。

綜上所述，丁苯酞序貫療法在急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙治療中能起到顯著的效果，可以幫助患者更好的恢復(fù)認(rèn)知功能，并且降低神經(jīng)功能的缺損，安全性更高，值得進(jìn)一步推廣使用。