趙汝運，黃 莉，肖 琳，蕭治恒，歐賦斌，麥 穗，趙新茹

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

無痛胃鏡檢查是臨床診斷上消化道疾病的重要檢查手段，屬于侵入性操作，會在一定程度上刺激患者的食管和咽喉。為減少刺激，無痛胃鏡檢查時需給予藥物麻醉，最常用的為普通胃膠鏡，但其中并無麻醉藥成分，麻醉效果并不理想，因此需選擇安全有效的麻醉藥物[1]。利多卡因氣霧劑臨床麻醉效果較好，有研究顯示利多卡因氣霧劑在胃鏡檢查中的麻醉效果較好，臨床價值較高[2]?；诖?，本研究對2018年1月～2019年12月收治的150例無痛胃鏡檢查患者，就利多卡因氣霧劑應(yīng)用于無痛胃鏡中的臨床效果進行探究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選擇2018年1月～2019年12月至我院進行無痛胃鏡檢查的150例患者作為研究對象，以抽簽分組的方式將其分為丙泊酚組、丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組、丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組各50例。丙泊酚組患者中男31例，女19例，年齡22～44歲，平均(32.80±5.11)歲。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組患者中男29例，女21例，年齡20～45歲，平均(32.76±5.02)歲。丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者中男30例，女20例，年齡18～45歲，平均(32.63±5.34)歲。兩組基線資料顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示對比研究成立。

1.2方法：丙泊酚組患者采取丙泊酚麻醉。患者推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者痛覺消失時停止給藥，生命體征正常即可開始胃鏡檢查，鏡檢時有肢體動可追加20～30 mg至胃鏡順利結(jié)束。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組患者采取丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉?；颊呷胧液蟊捶?.5～2.0 mg/kg，加瑞芬太尼30 μg鎮(zhèn)痛。丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者采取丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑。以利多卡因氣霧劑咽喉部表面麻醉2次，每次噴2下，每次間隔5 min。第1次時間為入室靜脈通道開通后，表面麻醉讓患者正常張嘴，對準上硬腭、準軟腭等部位噴，囑患者深吸氣；第2次表面麻醉要求患者張嘴伸舌，對舌根、懸雍垂及咽后壁噴，同時要求患者深吸氣[3]。整個表面麻醉過程均避免將局麻藥直接噴射到咽喉部組織上，最后以患者出現(xiàn)口咽部麻木感為佳，2 min后靜脈推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。

1.3觀察指標：①胃鏡檢查不同時間點生命體征。記錄三組患者平均動脈壓、心率和脈搏氧飽和度：誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、檢查中、檢查后和清醒后各時點的值。②胃鏡檢查后30 min，應(yīng)用視覺模擬評分標尺，刻度為0～10分，0分為無不適，10分為非常難受，分值越大，表明患者疼痛程度越嚴重，對患者咽部疼痛程度進行評分。③觀察并記錄兩組患者的術(shù)后吞咽和嗆咳反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1三組患者胃鏡檢查不同時間點生命體征情況對比：三組患者的平均動脈壓、心率和脈搏氧飽和度在誘導(dǎo)前、檢查中、檢查后和清醒后時間點并無顯著差異(P>0.05)。誘導(dǎo)后，丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者的平均動脈壓、心率和脈搏氧飽和度與丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組比較，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者胃鏡檢查不同時間點生命體征情況對比

2.2兩組患者咽喉疼痛程度對比：丙泊酚組咽喉疼痛評分(7.62±0.67)分，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組咽喉疼痛評分(6.32±0.55)分，丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組咽喉疼痛評分(4.02±0.37)分。丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者的咽喉疼痛評分明顯低于丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.465,P=0.000)。

2.3兩組患者術(shù)中吞咽和嗆咳反應(yīng)：丙泊酚組患者中，術(shù)中吞咽患者9例、嗆咳患者5例，術(shù)中吞咽和嗆咳發(fā)生率為28.00%。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組術(shù)中吞咽患者5例，嗆咳患者1例，發(fā)生率為12.00%。丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組術(shù)中吞咽患者1例，嗆咳患者1例，發(fā)生率為4.00%。丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者術(shù)后吞咽和嗆咳發(fā)生率明顯低于丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.847，P=0.000)。

3 討論

近年來隨著無痛胃鏡檢查的逐漸普及 ，無痛胃鏡具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，患者舒適，對操作過程無記憶，操作成功率高等優(yōu)點，逐步被患者所接受。目前無痛胃鏡檢查時使用的麻醉藥物種類和方式較多，但麻醉效果不一。無痛胃鏡檢查時可能對咽喉部和食管部位造成一定刺激，人體咽喉部的感覺神經(jīng)豐富，受到刺激時可能引起惡心、嗆咳以及躁動不安等不良反應(yīng)，影響患者檢查的依從性，不利于胃鏡檢查的順利進行。無痛胃鏡檢查時使用丙泊酚和阿片類藥物會引起患者呼吸、循環(huán)抑制等不良反應(yīng)，有研究發(fā)現(xiàn)咽部表面麻醉能減少胃鏡檢查時的不良反應(yīng)，麻醉效果更理想[4]。

本研究對150例無痛胃鏡檢查患者進行對比研究，結(jié)果顯示，丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者麻醉誘導(dǎo)后平均動脈壓、心率和脈搏氧飽和度明顯高于丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明利多卡因噴霧劑對患者的生命體征的影響小。胃鏡檢查30 min后，丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者的疼痛評分明顯低于丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，丙泊酚聯(lián)合利多卡因氣霧劑組患者術(shù)后吞咽和咳嗆發(fā)生率明顯低于丙泊酚組和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明利多卡因噴霧劑緩解疼痛效果更好，提高患者咽部舒適度。利多卡因是常用的酰胺類局部麻醉藥物，神經(jīng)阻滯效果較好，與靜脈注射相比，利多卡因噴霧劑的穩(wěn)定性較好，可充分發(fā)揮其麻醉和止痛作用，且毒性更好，腐蝕性更低[5]。利多卡因?qū)儆谄珘A性藥物，麻醉時會增加非游離狀態(tài)利多卡因含量，其與鱗脂蛋白結(jié)合能力較強，可有效作用于神經(jīng)細胞，更快發(fā)揮藥效并延長藥效時間，具有緩解疼痛的作用。

綜上所述，利多卡因噴霧劑應(yīng)用于無痛胃鏡中的臨床優(yōu)勢明顯，對平均動脈壓、心率和脈搏氧飽和度等生命體征的影響較小，檢查后患者的咽部疼痛感更小，建議推廣應(yīng)用。