羅業(yè)琳，黃卓華

(梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002)

女性不孕癥是婦科常見的疑難雜癥，與女性的先天因素、人工流產(chǎn)及器官病變等多種因素有關(guān)，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。其中輸卵管性不孕癥是女性不孕癥中最為常見的類型之一，發(fā)病率約占育齡婦女的7%～10%[1]。隨著宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，為輸卵管性不孕癥的診治開創(chuàng)了全新的局面[2]。為此，本研究探討采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥患者臨床效果令人滿意，現(xiàn)將治療的62例輸卵管性不孕癥患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年～2016年我院收治的62例輸卵管性不孕癥患者的臨床資料，經(jīng)輸卵管碘油造影( HSG) 確診為輸卵管堵塞。根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，對照組30例，年齡23～41歲，平均(33.5±4.8)歲；其中原發(fā)性不孕 14例，繼發(fā)不孕 16例，不孕年限 1～7年，平均(5.8±2.3)年。研究組32例，年齡24～42歲，平均(32.7±5.2)歲；其中原發(fā)性不孕 17例，繼發(fā)不孕 15例，不孕年限 1～8年，平均(5.4±2.7)年；兩組患者的年齡、不孕年限等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者均自愿參與本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，排除存在先天性生殖器官障礙者及宮腔、盆腔存在器質(zhì)性病變者和因男性不孕因素所致的不孕癥患者。

1.2方法：對照組患者在經(jīng)期后的3 ～ 7 d采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,常規(guī)取截石位并行硬膜外麻醉,開腹后根據(jù)病情實施輸卵管復(fù)通術(shù),經(jīng)宮頸輸卵管通液疏通輸卵管。

研究組32例患者在經(jīng)期后的3 ～ 7 d采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)進行治療，患者于術(shù)前做好各項準備工作，保持膀胱截石位，全身麻醉后先于臍下2 cm處做觀察孔，插入套管針建立氣腹，經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡，在腹腔鏡下仔細觀察患者的子宮形態(tài)、輸卵管形態(tài)及周邊附件組織形態(tài)；探查輸卵管堵塞部位，并在宮腔鏡和腹腔鏡輔助下行輸卵管疏通術(shù)，并在輸卵管中注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠以避免輸卵管出現(xiàn)粘連梗阻。

1.3療效判定標準：比較兩組患者的輸卵管通暢率及治療1年后的妊娠情況差異。通暢：藥液推注時無阻力，或有阻力輕微加壓變消失，無反流，即可判定為通暢；部分通暢：初期藥液推注時有阻力，加壓后阻力減小，判定為部分通暢；阻塞：藥液推注時阻力大，加壓注液后則仍大或不能推注，可判定為阻塞。通暢以及部分通暢均可判定為通暢，總通暢率(%)=(通暢例數(shù)+部分通暢例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者輸卵管疏通率比較：對照組患者輸卵管總通暢率76.67%明顯低于研究組的93.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的輸卵管疏通率比較[例(%)]

2.2兩組患者術(shù)后妊娠情況比較：研究組患者1年后宮內(nèi)妊娠的幾率為84.38%明顯高于對照組患者的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年妊娠情況比較[例(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活觀念的改變及人工流產(chǎn)率的增高，致使女性不孕癥的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為影響女性身體健康、家庭幸福和社會穩(wěn)定的重要因素[3]。其中輸卵管性不孕癥是女性不孕癥的重要類型之一，占女性不孕癥的30%～50%，患者主要的臨床表現(xiàn)為腹部不適、痛經(jīng)、白帶增多等情況，嚴重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍組織炎性反應(yīng)及粘連，由于其發(fā)病機制復(fù)雜，涉及多個領(lǐng)域，與繼發(fā)感染、子宮內(nèi)膜異位癥、先天性阻塞等因素有關(guān)。治療的根本途徑是恢復(fù)盆腔和輸卵管的正常結(jié)構(gòu)，由于治療方法不同，療效也各不相同[4]。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方式進行治療，并根據(jù)輸卵管梗阻部位選擇合適的術(shù)式[5]。

近年來，隨著宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療輸卵管性不孕癥對于改善患者的病情和生活質(zhì)量具有非常重要的作用，可以更全面、更徹底地觀察、診斷和治療輸卵管性不孕癥患者，由于定位準確治療優(yōu)勢顯著。通過采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)進行治療，不僅能夠準確評估輸卵管結(jié)構(gòu)、功能及其與周圍組織的關(guān)系,準確判斷輸卵管的梗阻部位，使臨床治療方案更有針對性，還可以在腹腔鏡直視下對患者存在的輸卵管扭曲、堵塞、粘連等情況進行有效的處理，有效改善輸卵管的通暢性，尤其對于輸卵管遠端梗阻導(dǎo)致的不孕癥治療效果更為理想[6]。本組資料中研究組32例患者，經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)治療總通暢率為93.75%，明顯高于對照組患者的76.67%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。1年后，研究組患者宮內(nèi)妊娠的幾率為84.38%，明顯高于對照組患者的53.33%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用不僅可以有效減少開腹手術(shù)對于患者造成的損傷，還可以提高輸卵管的疏通效果，有助于患者的術(shù)后受孕，尤其可以大幅度提高宮內(nèi)妊娠的幾率。且宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療可有效幫助輸卵管恢復(fù)正常彎曲形態(tài)，從而最大程度降低異位妊娠的風(fēng)險，其應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床效果確切，可較好地提高輸卵管通暢率，恢復(fù)患者的生育能力，值得臨床推廣應(yīng)用。