吳一凡，康銀閣

[1.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)，廣東 深圳 518000；2.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000]

頸椎病是目前臨床中多發(fā)病、常見病，其中頸型頸椎病是頸椎病中最早期、最常見的類型[1]，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病。有研究稱頸型頸椎病是輕型頸椎病，但是隨著人們工作方式、生活習(xí)慣的改變，頸型頸椎病的發(fā)病率越來越高，且越來越年輕化[2]。頸型頸椎病臨床表現(xiàn)以頸項部疼痛、活動受限為主，后期導(dǎo)致頭暈、惡心等。頸型頸椎病此型屬于頸椎病發(fā)病的早期，臨床上最為常見，也是治療的最佳階段[3]。近年來，大量研究沖擊波結(jié)合中醫(yī)綜合治理神經(jīng)根型頸椎病取得一定療效，沖擊波在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病中的使用越來越廣泛，其對于頸肩部軟組織痙攣疼痛的緩解作用也為人們所熟知。本研究中藥離子導(dǎo)入結(jié)合牽引療法聯(lián)合發(fā)散式?jīng)_擊波的療效進(jìn)行觀察，以探討頸型頸椎病的最佳治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2018年6月～2019年8月我院收治的頸型頸椎病患者40例，并隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT掃描確診為頸椎病，且患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：具有頭、肩、頸項部疼痛及相應(yīng)壓痛點(diǎn)，X線片上無明顯頸椎退行性改變，但觀察其生理曲度有明顯的改變，頸椎穩(wěn)定性下降，存在不明顯的骨質(zhì)增生。其中對照組男13例，女7例，平均(39.91±5.10)歲，平均病程(1.68±1.02)年；左側(cè)8例，右側(cè)6例，雙側(cè)6例。治療組男11例，女9例，平均(37.28±4.95)歲，平均病程(2.13±1.87)年；左側(cè)5例，右側(cè)7例，雙側(cè)8例。兩組患者臨床資料完整，病程、頸椎痛類型等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲；③此次發(fā)病尚未采用其他相關(guān)治療者；④無沖擊波治療禁忌證者；⑤自愿參與本試驗并簽署知情同意書者，研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他型頸椎??；②嚴(yán)重臟器衰竭、心腦血管疾病等；③抑郁癥等患者，不能配合數(shù)據(jù)采集者；④其他出血性疾病史者。

1.2治療方法：對照組采用中藥離子導(dǎo)入結(jié)合牽引療法治療，以壓痛點(diǎn)為中心，將正清風(fēng)痛寧注射液2 ml注入海綿墊片中，放入離子導(dǎo)入治療儀，每次離子導(dǎo)入治療30 min，結(jié)合頸椎懸吊牽引15 min。1次/d，5次/周，治療2周。

治療組則在此基礎(chǔ)上予發(fā)散式?jīng)_擊波治療：首先頸肩部標(biāo)記壓痛點(diǎn)，每次治療選取不超過4個壓痛點(diǎn)；沖擊波治療頻率、能級等參數(shù)需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，本次對患者體質(zhì)、肌肉等情況進(jìn)行全面評估，最終確定沖擊治療的能級、頻率分別為1.0～2 bar、5～10 Hz，在患者每個壓痛點(diǎn)上至少需進(jìn)行1 000次沖擊治療，單次治療時間≥20 min；治療期間醫(yī)生必須和患者保持緊密溝通，若患者出現(xiàn)不耐受情況立即調(diào)整脈沖儀器參數(shù)，或立即停止沖擊治療；每周治療2次，共治療2周，共4次[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)：①療效評估：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進(jìn)行評價[7]：治愈：患者VAS、NDI評分下降至正常人范圍，且患者頸椎疼痛、活動受限等癥狀完全消失；顯效：VAS、NDI評分非常接近正常范圍，疼痛、活動受限等癥狀大幅緩解；有效：患者VAS、NDI評分有所下降，各種臨床癥狀稍有緩解，有好轉(zhuǎn)趨勢；無效：較之治療前，患者癥狀并無明顯變化?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②模擬評分法(VAS)：評估患者疼痛程度，10分為VAS評分上限，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度成正比。③Vernon 頸椎殘障指數(shù)量表(NDI)[9]：對患者頸椎恢復(fù)情況進(jìn)行評估，由患者癥狀、日常生活兩大部分構(gòu)成，每個部分又包括5個小條目，共10個條目。每個條目按照0～5分、6級評分進(jìn)行評估，分值與患者嚴(yán)重程度成正比。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：對照組、觀察組治療總有效率分別為80%、95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組VAS、NDI評分比較：治療前，兩組VAS、NDI評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS、NDI評分相比，觀察組評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 VAS、NDI評分比較分)

3 討論

隨著現(xiàn)代IT產(chǎn)品大量充斥人們的正常工作生活，頸椎病的發(fā)病率亦隨之逐漸上升并且呈現(xiàn)低齡化趨勢，尤其學(xué)習(xí)、工作姿勢不良或長時間保持一種姿勢，如長時間低頭，均易引發(fā)頸椎病[5-6]。目前對于頸型頸椎病的治療，中醫(yī)療法運(yùn)用得較多的當(dāng)屬牽引、中藥熏藥、中藥透藥等舒筋活絡(luò)療法。目前，牽引療法在臨床上應(yīng)用較多，經(jīng)過長期治療，生理曲度、生物力學(xué)異變頸椎會朝著健康頸椎過渡，頸椎間隙有所增大，進(jìn)一步改善患者的血液循環(huán)，有效改善頸組織痙攣、酸痛等癥狀[7]。中藥離子導(dǎo)入與牽引療法有異曲同工之妙，除上述優(yōu)勢外，還能促使水腫消失、減輕患者疼痛、疏散寒氣等功效[8-9]。中藥離子導(dǎo)入結(jié)合牽引療法治療頸型頸椎病起到明確療效，存在療程較長，易反復(fù)等缺點(diǎn)，本研究結(jié)合發(fā)散式?jīng)_擊波能有效縮短治療時間，更有效地改善臨床癥狀。結(jié)合本研究，治療組治療后VAS及NDI評分均明顯優(yōu)于對照組。沖擊波兼具聲學(xué)、光學(xué)、力學(xué)特性的機(jī)械波，在不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，進(jìn)而使粘連組織得以松解、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)炎性介質(zhì)消散等作用。特別是一般保守理療處理無法治療的嚴(yán)重軟組織粘連、痙攣、增生等病變均有很好療效。本研究中發(fā)現(xiàn)高齡患者，存在一定退行性病變，病程長久，治療組明顯優(yōu)于對照組。發(fā)散式?jīng)_擊波作為一種無創(chuàng)的現(xiàn)代治療手段在骨科及疼痛領(lǐng)域得到了較為廣泛的應(yīng)用，尤其在肌肉、肌腱疼痛疾病及軟組織慢性損傷性疾病的治療中已取得良好療效[10]。并且沖擊波獨(dú)有的空化效應(yīng)[11]還可以改善紅細(xì)胞的氧合功能，加速局部微循環(huán)，沖擊區(qū)域的新陳代謝加快，加快各種炎性反應(yīng)因子的吸收，且有效協(xié)調(diào)相關(guān)軟組織間的關(guān)系，軟組織粘連情況得到顯著改善。沖擊波治療，在一定程度上相當(dāng)于中醫(yī)中的推拿，其中的叩擊法對瘀阻經(jīng)絡(luò)有疏通、松解之功效，堅持推拿治療，能有舒筋活絡(luò)、活血止痛等效果，且補(bǔ)充了針刺治療上的不足，更有利于患者的康復(fù)[3]。沖擊波治療過程中基本無副作用，沖擊波作用以椎旁、肩背部及上肢部位的軟組織為主。沖擊治療要制定個性化的治療方案，依據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，直至調(diào)整最佳治療劑量。在本研究過程中，未出現(xiàn)醫(yī)療事故和不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，中藥離子導(dǎo)入結(jié)合頸部牽引療法聯(lián)合沖擊波能有效治療頸型頸椎病，且療效顯著優(yōu)于單純中藥離子導(dǎo)入結(jié)合頸部牽引處理，是治療頸型頸椎病更為有效的方法，能夠有效緩解患者的疼痛感。本研究顯示，經(jīng)沖擊波治療后，觀察組臨床療效、VAS、NDI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見此療法療效確切。但是本次所選取的頸椎病患者較少，且只對患者的短期療效進(jìn)行觀察和評估，缺乏長期隨訪證據(jù)。因此后期研究需進(jìn)一步增加樣本量，并擴(kuò)大觀察時限。本研究發(fā)現(xiàn)沖擊波對頑固性頸肩部疼痛，反復(fù)發(fā)作病程久患者療效確切，后續(xù)研究會進(jìn)一步完善。

綜上所述，在頸椎病患者治療中，采用發(fā)散式?jīng)_擊波療法，能有效改善患者癥狀，提高頸椎功能，值得推崇。