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        腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)中腔內(nèi)半手工縫合端端吻合技術(shù)

        2020-09-16 01:15:26
        結(jié)直腸肛門外科 2020年4期
        關(guān)鍵詞:端端評論者吻合術(shù)

        【評論】腔內(nèi)吻合的完全腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)是近來的一個(gè)手術(shù)技術(shù)發(fā)展趨勢,直視下進(jìn)行腔內(nèi)吻合可以避免腸管扭轉(zhuǎn)造成血運(yùn)障礙,也利于在下腹部取輔助切口或者行NOSES手術(shù)。腔內(nèi)吻合的完全腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)可以減少腹壁膿腫的發(fā)生,縮短首次排氣和排便的時(shí)間,縮短術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間,總體并發(fā)癥發(fā)生情況與體外吻合相似[1]。左半結(jié)腸由于發(fā)病率較低以及解剖因素(降結(jié)腸相對固定),關(guān)于完全腹腔鏡手術(shù)的報(bào)道不多。但是評論者一直提倡左半結(jié)腸的腔內(nèi)吻合,理由如下:1.左半結(jié)腸切除后,由于橫結(jié)腸與降結(jié)腸或者乙狀結(jié)腸相對解剖位置固定(不像右半結(jié)腸切除后回腸游離幅度較大),若行體外吻合勢必會(huì)縮小腸管切除范圍;2.左半結(jié)腸切除行體外吻合可能要游離脾曲,增加手術(shù)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥;3.體外吻合強(qiáng)行牽拉腸管可能造成腸管或者系膜血管的損傷,吻合也有可能不甚確切。與其他學(xué)者一樣,評論者常用的腹腔鏡左半結(jié)腸切除腔內(nèi)吻合方式有OVERLAP和功能性端端吻合兩種方式。這里介紹日本學(xué)者的腔內(nèi)半手工縫合端端吻合術(shù)的主要步驟如下(見圖1)[2]:(A)結(jié)腸切除后,在降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸漿肌層縫合支持線;(B)分別切開降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的前壁;(C)助手和術(shù)者分別提拉支持線,用腔鏡下切割閉合器夾閉結(jié)腸后壁;(D)檢查結(jié)腸前壁未夾入切割閉合器,激發(fā)完成結(jié)腸后壁的吻合;(E)用3-0可吸收線對前壁進(jìn)行全層、連續(xù)縫合;(F)前壁漿肌層包埋,完成內(nèi)翻縫合。評論者認(rèn)為IC-HHS吻合術(shù)較OVERLAP吻合和功能性端端吻合可以進(jìn)一步減少吻合時(shí)腸管的張力,而且是真正的端端吻合(功能性端端吻合實(shí)質(zhì)也是側(cè)側(cè)吻合),達(dá)到與開腹手術(shù)類似的吻合效果。相比腹腔鏡左半結(jié)腸無手工縫合的端端吻合技術(shù)[3],該方法更為簡單和確切,可以在有一定腔內(nèi)吻合技術(shù)和良好縫合技術(shù)的單位實(shí)施。

        圖1 日本學(xué)者的腔內(nèi)半手工縫合端端吻合術(shù)

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