匡小霞

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421000)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是臨床消化內(nèi)科最常見(jiàn)的一種慢性腸胃病，發(fā)病機(jī)制至今尚不明確。眾多調(diào)查均顯示，該病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、腸道菌群異位、心理壓力等因素高度相關(guān)[1-2]。西醫(yī)治療上，不同類型IBS推薦采用的治療方法也存在一定差異，但僅通過(guò)對(duì)癥止瀉、飲食調(diào)整一直未取得很好的確切療效。部分臨床醫(yī)師將該病的治療模式轉(zhuǎn)移到傳統(tǒng)中醫(yī)上來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療腸易激綜合征能夠較好地控制腸易激綜合征的癥狀，但患者治療后仍存在腹痛、腹瀉癥狀，病情反復(fù)、炎性因子預(yù)后水平較高的情況[3-5]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年9月～2016年3月138例腸易激綜合征患者，根據(jù)入院日期使用系統(tǒng)抽樣的方法進(jìn)行1∶1∶1匹配，均分為針灸組、雙歧桿菌組及聯(lián)合治療組，每組均有46例患者。所有入組患者(及家屬)均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，研究通過(guò)了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考丹麥胃腸病學(xué)和肝病學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的《腸易激綜合征的診斷和治療指南》。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；研究進(jìn)行前2個(gè)星期患者未服用過(guò)任何抗菌藥物或胃腸道藥物；患者的肝、腎經(jīng)CT和超聲檢查無(wú)異樣；沒(méi)有嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；精神狀態(tài)可，無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或者哺乳期婦女；患者在就診時(shí)出現(xiàn)罹患器質(zhì)性腸變；患者存在糖尿病等慢性疾??；患者有神經(jīng)病史；患者對(duì)多種藥物都會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)；就診前2周使用過(guò)腸易激綜合征的藥物。

三組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者基本情況比較

1.2治療方法

1.2.1針灸組：患者側(cè)身躺位，選擇雙側(cè)4個(gè)主穴(足三里、天樞、大腸俞和中脘)，加以2個(gè)配穴(脾俞和太沖)，使用碘伏消毒后進(jìn)行針刺。其中脾俞穴進(jìn)斜刺(深度0.6～0.9寸)，其他穴位進(jìn)直針(深度1.3～1.6寸)，得氣后體內(nèi)留針25 min。治療周期為間隔1 d治療1次，共進(jìn)行14次。

1.2.2雙歧桿菌組：患者每天用餐半小時(shí)后用溫水服用雙歧桿菌藥物(杭州龍達(dá)新科技生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S201600013)3次，3粒(1.5 g)/次，療程為4周。

1.2.3聯(lián)合治療組：患者服用雙歧桿菌藥物的療程和藥量均與雙歧桿菌組相同，不同的是該組患者在服用藥物后再進(jìn)行針灸治療。穴位選擇天樞穴、足三里、三陰交，深度為0.5～0.8寸，得氣后刺針停留30 min再拔出，針刺采用平補(bǔ)平瀉手法，患者從始至終都由同一名醫(yī)師進(jìn)行針灸治療。治療周期為隔一天治療一次，共進(jìn)行14次。同時(shí)，治療期間要叮囑患者多喝水，多運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)，并注意飲食清淡有營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)冷過(guò)辣等刺激性食物[4]。

1.3調(diào)查內(nèi)容：研究初采集患者基本信息(性別、年齡等)，治療前與治療后(治療第14天時(shí))進(jìn)行如下生化指標(biāo)的檢測(cè)和指標(biāo)評(píng)估：血清炎性因子含量：采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的含量。腹部癥狀：根據(jù)中醫(yī)癥候群對(duì)患者腹部癥狀進(jìn)行評(píng)分，分為無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)、極重(4分)共五個(gè)等級(jí)，得分越高表明腹部癥狀相對(duì)越嚴(yán)重[5-6]。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療前后血清炎性因子含量的比較:治療前后比較，三組IL-8、TNF-α、IL-10均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后IL-8含量顯著下降，IL-10含量顯著上升；治療后比較，聯(lián)合組IL-8含量顯著低于針灸組和雙歧桿菌組，IL-10含量顯著高于針灸組和雙歧桿菌組。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后血清炎性因子含量的比較

2.2三組患者治療前后腹部癥狀積分的比較:治療前后比較，三組腹部癥狀各維度積分均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，聯(lián)合組腹部癥狀各維度積分明顯好于針灸組、雙歧桿菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療前后腹部癥狀積分的比較分)

3 討論

腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，后期難治，復(fù)發(fā)率極高，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，同時(shí)也給臨床的醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了極大的困擾。隨著中醫(yī)針灸治療方法被廣泛使用，相關(guān)的理論研究也日益完善。本研究在借鑒中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上，嘗試聯(lián)合西藥對(duì)腸易激綜合征患者進(jìn)行藥物調(diào)理，取得了良好療效[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合治療組患者的IL-8要遠(yuǎn)低于針灸組、雙歧桿菌組，同時(shí)，IL-10含量遠(yuǎn)大于另外兩組患者。分析具體原因，針灸刺激穴位有助于患者促炎因子和抑炎因子的平衡，從而身體可以有效清除患者機(jī)體內(nèi)的氧自由基，從而維持細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在人體與外界相通的腔道處存在大量微生物，為了維持機(jī)體的正常功能，其數(shù)量和比例通常都是處于動(dòng)態(tài)平衡之中[9]。雙歧桿菌是寄居在人體腸道中的主要益生菌，腸易激綜合征患者的腸道中雙歧桿菌的數(shù)量明顯要低于正常人[10]。患者口服雙歧桿菌可以保護(hù)胃腸道黏膜，維持菌群平衡。兩種治療方式的機(jī)理完全不同，聯(lián)合使用可以產(chǎn)生疊加效應(yīng)。服用雙歧桿菌藥物可以彌補(bǔ)雙歧桿菌含量過(guò)低的缺陷，同時(shí)，針灸療法對(duì)腸道的雙向調(diào)節(jié)作用使腸易激綜合征癥狀得到了極大改善[11-12]。

研究還發(fā)現(xiàn)，隨著治療的進(jìn)行，三組患者腹痛、腹瀉和腹脹三種癥狀的總積分均有明顯改善，而聯(lián)合治療組患者的總積分明顯低于針灸組和雙歧桿菌治療組患者，說(shuō)明無(wú)論采取何種治療方法，患者臨床癥狀均有顯著改善，但聯(lián)合治療組患者臨床癥狀改善情況相對(duì)更好。有研究證實(shí)，腸易激綜合征的發(fā)生與促炎因子的過(guò)度釋放和抑炎因子的分泌不足有很大關(guān)系，腸道黏膜炎性反應(yīng)有損腸道神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)臟敏感度高，使腸道平滑肌收縮功能受損，并使肌層變厚，從而出現(xiàn)了腹痛、腹脹等癥狀[8]。聯(lián)合治療組通過(guò)兩種療法的同時(shí)使用，患者體內(nèi)炎性分子含量得到明顯改善，久而久之，有助于患者臨床癥狀的控制和緩解。