張 磊

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

帕金森病在老年人群中屬于較為常見(jiàn)的疾病，該疾病為進(jìn)展緩慢的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)功能障礙及靜止性震顫是該疾病常見(jiàn)的表現(xiàn)[1-2]。近年來(lái)，隨著人口老齡化不斷加劇，其發(fā)病概率亦呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，對(duì)社會(huì)發(fā)展人們的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響。我院選取部分原發(fā)性帕金森病患者50例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2014年8月～2016年1月在我院接受治療的原發(fā)性帕金森病患者50例隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組男13例，女12例；平均年齡為(70.42±5.13)歲；平均病程為(4.72±0.83)年。觀察組男16例，女9例；平均年齡為(69.93±5.02)歲；平均病程為(4.84±0.96)年。上述兩組原發(fā)性帕金森病患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采取中國(guó)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制定的中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森綜合征。

1.2方法：對(duì)照組：給予患者左旋多巴(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10930198)治療，患者起始用藥劑量為250～500 mg，3次/d，每用藥3～4 d后進(jìn)行一次加藥，藥物增加劑量為125～250 mg，3次/d，患者每天的最大用藥劑量不得高于6 000 mg。若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐及惡心等不適反應(yīng)，需將增加劑量調(diào)停，將原有的藥物劑量繼續(xù)維持，待患者的不適反應(yīng)消失或者好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)增加藥物劑量。

觀察組：給予患者左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療，普拉克索(勃林格殷格翰，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140907)初始用藥劑量為0.125 mg/次，3次/d，每間隔1周為患者進(jìn)行1次加藥，增加劑量為0.125 mg，3次/d，該藥物的每天用量不可高于1.5 mg，若患者在加藥過(guò)程中出現(xiàn)不適反應(yīng)，可暫停增加藥量，維持原有使用劑量；左旋多巴3次/d，250～500 mg/次，該藥物與普拉克索同時(shí)服用，且患者用藥1周后將藥物劑量減為125 mg/次，3次/d，維持該劑量進(jìn)行用藥。觀察組與對(duì)照組患者均進(jìn)行1個(gè)療程即16周的治療。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組原發(fā)性帕金森病患者的漢密爾頓抑郁評(píng)分(HAMD)、帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表評(píng)分(UPDRS)。UPDRS共包含四型，對(duì)患者的行為、情緒及精神狀況進(jìn)行評(píng)估為Ⅰ型；對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)估為Ⅱ型；對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估為Ⅲ型；對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)估為Ⅳ型；分值與患者的疾病癥狀呈正相關(guān)。HAMD量表共包含24個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值均為0～5分，該量表的評(píng)分越高表明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

觀察組患者的HAMD評(píng)分與UPDRSⅠ型～Ⅳ型評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組原發(fā)性帕金森病患者的HAMD評(píng)分與UPDRS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

隨著人口老齡化的發(fā)展，我國(guó)帕金森的發(fā)病概率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。該疾病為臨床中較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。動(dòng)作緩慢、肢體靜顫及身體僵硬等是該疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，對(duì)患者的生活及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，疾病嚴(yán)重可導(dǎo)致患者喪失生活自理能力。由于疾病的致病因素至今尚未明確，對(duì)治療產(chǎn)生較大的影響[3]。

左旋多巴屬于一種多巴胺前體，是由酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)閮翰璺影愤^(guò)程中的一種物質(zhì)，該藥物可以通過(guò)血腦屏障滲入至患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以有效對(duì)中腦黑質(zhì)多巴胺逆轉(zhuǎn)神經(jīng)元發(fā)生退行性變化發(fā)揮促進(jìn)作用，可以對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效改善。但是該藥物進(jìn)入人體后僅5%左右可滲入腦循環(huán)，其余藥物可分解為兒茶酚胺，對(duì)血管α受體發(fā)揮興奮作用，對(duì)血管的收縮進(jìn)行促進(jìn)，提升心輸出量，加速體內(nèi)儲(chǔ)備消耗等。由于原發(fā)性帕金森病的病程較長(zhǎng)，患者需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的用藥，使兒茶酚胺大量生成與沉積，進(jìn)一步可引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不僅增加患者治療過(guò)程中的痛苦，同時(shí)影響了該藥物的安全性。而且伴隨藥物使用時(shí)間延長(zhǎng)，該藥物的作用出現(xiàn)逐漸下降的跡象，甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病并發(fā)癥。

普拉克索屬于人工合成氨基苯噻唑衍生物，可以對(duì)多巴胺受體激動(dòng)藥物產(chǎn)生較高的選擇性。相關(guān)研究表明，該藥物對(duì)D3多巴胺的受體親和力均明顯較D1與D2受體高[4-6]。該藥物可以對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效改善(通過(guò)對(duì)D2受體發(fā)揮激動(dòng)作用)，同時(shí)可以利用對(duì)D3受體發(fā)揮激動(dòng)作用，對(duì)患者抑郁的情緒進(jìn)行改善。普拉克索可以保護(hù)多巴胺細(xì)胞，可以有效減少細(xì)胞的凋亡，同時(shí)該藥物可以有效抑制琨基的產(chǎn)生，進(jìn)而對(duì)中腦黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞造成損傷[7-8]。為原發(fā)性帕金森病患者使用普拉克索治療，不僅可以改善患者的疾病癥狀與黑質(zhì)細(xì)胞病理學(xué)，而且可以減少左旋多巴的使用劑量，避免患者因長(zhǎng)期使用該藥物而出現(xiàn)并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)等，提升治療的效果及安全性。

本次研究中觀察組患者的NAMD評(píng)分與UPDRS各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明原發(fā)性帕金森病患者使用左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療可以顯著改善患者的臨床癥狀，其應(yīng)用效果顯著，值得今后進(jìn)一步推廣實(shí)施。

綜上所述，臨床中對(duì)于左旋多巴療效欠佳或者對(duì)生活質(zhì)量要求較高患者，應(yīng)用左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療是一個(gè)有效的臨床選擇。