白 瑾

(西北大學附屬西安市第一醫(yī)院 手術(shù)室, 陜西 西安, 710002)

近年來，醫(yī)院普外科中腹腔鏡手術(shù)的應用越來越廣泛，其具有出血少、傷口小、瘢痕小和恢復快等特點，受到了廣大患者的青睞[1]。雖然腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，但患者術(shù)后仍會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[2]。前饋控制是通過觀察患者情況，整理信息，了解規(guī)律，預測趨勢，對患者可能發(fā)生的問題進行正確預測并提前干預，從而避免在發(fā)展階段出現(xiàn)問題[3]。本研究探討了基于前饋控制的圍術(shù)期護理干預對普外科手術(shù)患者術(shù)后恢復的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年12月—2019年12月收治的260例普外科手術(shù)患者的臨床資料。納入標準: 普外科腹腔鏡手術(shù)患者。排除標準: ① 合并心、肝、腎嚴重疾病者; ② 惡性腫瘤患者; ③ 存在精神病史者。根據(jù)護理方法的不同，將260例患者分為對照組和觀察組，各130例。對照組男71例，女59例; 年齡24～69歲，平均(43.65±8.72)歲; 手術(shù)類型為腹股溝疝術(shù)12例，胃腸術(shù)15例，膽道術(shù)103例。觀察組男69例，女61例; 年齡25～71歲，平均(43.87±8.69)歲; 手術(shù)類型為腹股溝疝術(shù)13例，胃腸術(shù)16例，膽道術(shù)101例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺? 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組: 采用常規(guī)圍術(shù)期護理，包括健康教育、術(shù)前準備、病情觀察、術(shù)后護理和并發(fā)癥預防等護理措施。

觀察組: 采用基于前饋控制的圍術(shù)期護理。⑴ 組建前饋控制組: 成員包括巡回護士、主管護士、管床醫(yī)生，巡回護士擔任組長，主要管理組員并對其工作質(zhì)量進行評估，每周一開展1次講座，時長40 min, 內(nèi)容主要為如何加深護理人員掌握前饋控制的程度。為保證小組職能的正常發(fā)揮，組長需不定期抽查組員的知識掌握程度，確保每位組員足夠了解前饋控制的相關(guān)理念。⑵ 總結(jié)經(jīng)驗: 召開會議，查找病例，對普外科手術(shù)患者的相關(guān)情況進行總結(jié)，對患者的病因、治療方法、危險因素、治療原理、基本流程、注意事項、術(shù)中配合事項、麻醉方式等展開歸納、分類，成員集體交流，制訂各種風險的對應策略，再結(jié)合常規(guī)護理措施，形成最終方案，并在實踐中按照臨床反饋逐漸完善方案，確保管理措施高質(zhì)量、個體化預防高質(zhì)量。⑶ 強化管理流程: ① 護理前，相關(guān)護理人員需接受專業(yè)的護理培訓，統(tǒng)一考核，合格后才能參與護理。② 按“一一對應”的原則為患者制訂護理方案并存檔，記錄患者身份信息、術(shù)中相關(guān)情況、術(shù)后不良反應和處理措施，并及時更新內(nèi)容，確保檔案信息與患者狀態(tài)一致。③ 手術(shù)開始時告知患者，手術(shù)結(jié)束時、患者清醒后，告知其手術(shù)順利，使患者安心休息，注意觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，出現(xiàn)異常應及時處理。④ 手術(shù)時對患者實施相關(guān)健康宣教，包括操作步驟、手術(shù)時間、注意事項等。⑤ 治療后，囑患者避免長時間臥床和重體力勞動，注意清淡飲食。

1.3 觀察指標

① 術(shù)后恢復情況: 觀察并比較2組患者護理后的肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間和住院時間。② 護理質(zhì)量評分: 護理人員采用自制護理質(zhì)量調(diào)查表評價患者的護理質(zhì)量，包括安全管理、行為規(guī)范、護理操作、健康教育和心理護理5個項目，各項均采用百分制，評分越高，表示護理質(zhì)量越高。③ 并發(fā)癥: 觀察并記錄2組患者術(shù)后是否發(fā)生皮下氣腫、切口疼痛、感染等并發(fā)癥。④ 患者滿意度: 比較2組患者對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 護理后術(shù)后恢復情況比較

觀察組肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理后術(shù)后恢復情況比較

2.2 護理質(zhì)量評分與患者滿意度比較

觀察組安全管理、行為規(guī)范、護理操作、健康教育和心理護理評分均低于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組患者滿意度為96.15%, 高于對照組的88.46%(P<0.05)。

表2 2組患者護理質(zhì)量評分比較 分

2.3 2組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%, 低于對照組的28.46%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，但普外科手術(shù)對圍術(shù)期護理的要求較高，故對護理人員責任心、專業(yè)素養(yǎng)的要求也較高[4]。常規(guī)的圍術(shù)期護理措施雖可確保手術(shù)療效，但若缺乏針對性、個性化的護理措施，患者術(shù)后恢復較慢[5]。前饋控制是一種科學、經(jīng)濟的臨床控制方法，目前已被逐漸應用于臨床護理中，護理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗對治療過程中可能出現(xiàn)的不良事件進行預計，在不良事件發(fā)生前進行干預控制，從而將風險降到最低[6-7]。前饋控制主張防患于未然，對各類資源進行合理配置，衡量具體執(zhí)行情況后確定治療方案，并對不足之處進行糾正，以保障達成目標的效率[8-9]。

本研究對觀察組的普外科手術(shù)患者實施基于前饋控制的圍術(shù)期護理干預，結(jié)果顯示，觀察組患者的肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均顯著短于采用常規(guī)圍術(shù)期護理的對照組患者，這與前饋控制護理對患者實施一對一護理，且護理人員分別在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后叮囑患者相關(guān)注意事項有關(guān)，與相關(guān)研究[1]結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者接受基于前饋控制的圍術(shù)期護理干預后，安全管理、行為規(guī)范、護理操作、健康教育和心理護理評分均顯著低于接受常規(guī)圍術(shù)期護理的對照組患者(P<0.05), 這與前饋控制護理通過總結(jié)經(jīng)驗、強化管理各流程而促進患者術(shù)后康復有關(guān)，與石顯榮[10]研究結(jié)果相符。此外，本研究中觀察組患者的滿意度為96.15%, 顯著高于對照組的88.46%, 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%, 顯著低于對照組患者的28.46%(P<0.05)。由此說明，基于前饋控制的圍術(shù)期護理干預能夠提高普外科手術(shù)患者的滿意度，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與相關(guān)研究[5]結(jié)果相符。

綜上所述，基于前饋控制的圍術(shù)期護理干預能夠促進普外科手術(shù)患者術(shù)后恢復，還能提高護理質(zhì)量和患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。