楊其良, 馬曉英, 柴淑芳, 曹永清

(1. 上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院, 上海, 201505; 2. 上海市龍華醫(yī)院, 上海, 200032)

肛周膿腫常采用外科手術治療，術式包括膿腫根治術、引流后二期手術治療。近年來，臨床上嘗試采用中醫(yī)治療理念進行施治，有效提升了康復質量，降低肛周膿腫術后繼發(fā)不良反應發(fā)生率，具有較好的臨床價值與實踐意義，已逐漸被推廣[1]。本研究采用自擬解毒消癰湯聯(lián)合斂瘡生肌散，對肛周膿腫術后外用30、90、180 d時各療效指標進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院收治的80例接受肛周膿腫手術患者。納入標準: 確診為肛周膿腫; 所有患者及家屬均進行術前溝通，根據(jù)自身意愿和實際病情接受術后治療，并簽署知情同意書。排除標準: 存在其他原因引起的肛腸系統(tǒng)疾病史或手術史者; 存在神經系統(tǒng)并發(fā)癥、精神疾病或惡性腫瘤者; 因自身認知能力差、免疫能力差等原因而無法耐受研究者。

依據(jù)術后治療方法不同分為2組，每組40例。對照組患者接受常規(guī)抗生素聯(lián)合莫匹羅星外用治療，研究組患者接受自擬解毒消癰湯加減口服聯(lián)合斂瘡生肌散外用治療。2組患者的基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準備案。

表1 2組患者術前基線資料比較

1.2 方法

2組患者均由相同手術人員進行肛周膿腫根治術，隨后采用不同的術后處理方法。對照組患者術后使用頭孢西丁3～5 d, 每日消毒填塞、引流換藥1～2次，涂抹莫匹羅星軟膏等，至創(chuàng)面愈合或干潔后停用。

研究組患者術后內服自擬解毒消癰湯加減聯(lián)合外用斂瘡生肌散治療，自擬解毒消癰湯組方: 黃連9 g, 黃芩9 g, 黃柏12 g, 梔子12 g, 金銀花15 g, 紫花地丁30 g, 半枝蓮15 g, 蒲公英15 g, 皂角刺6 g, 川芎6 g, 白芷9 g, 白術15 g, 薏苡仁15 g, 牡丹皮15 g, 茯苓12 g, 生甘草6 g等。隨癥加減，上述諸藥煎湯調服，每日2次，連續(xù)服用10～14 d。外用斂瘡生肌散，取適量藥物涂抹于肛周膿腫處，每日2次，連續(xù)使用至創(chuàng)面愈合或干潔后停用。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者臨床療效總有效率。② 比較不同時點2組患者血清炎癥因子。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等血清炎癥因子水平。③ 比較治療后30、90、180 d時2組患者肛門功能指標，利用肛腸壓力檢測儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號ZGJ-D2)對肛管直腸壓力(包括管靜息壓、肛管最大收縮壓)進行檢測; 記錄患者的大便失禁嚴重度評分(Wexner評分)，分值越低表示肛門功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組患者臨床總有效率比較

研究組患者總有效率為100.00%, 高于對照組的87.50%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較

2.2 2組患者不同時點血清炎癥因子比較

治療后30、90、180 d, 2組患者的IL-6、IL-8及TNF-α等血清炎癥因子水平均改善，且研究組患者的血清炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎癥因子水平比較

2.3 2組患者不同時間肛門功能指標比較

治療后30、90、180 d, 研究組患者的肛管靜息壓、肛管最大收縮壓高于對照組, Wexner評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同時點2組患者肛門功能指標比較

3 討 論

近年來，中醫(yī)肛腸科積極探索肛周膿腫根治術后的治療方法，將自擬解毒消癰湯煎服配合中藥制劑“斂瘡生肌散”外用，取得了較好的治療效果。本方諸藥合用，具有清熱解毒，消癰排膿，散結止痛之功效[3]。方解[4]: 黃連、黃芩通過內服(清熱解毒、補益托毒、清熱燥濕、消癰散結)聯(lián)合外用(祛腐生肌)，雙管齊下，提升療效; 黃柏、梔子清熱燥濕，瀉火解毒; 金銀花、半枝蓮、紫花地丁、蒲公英清熱解毒散癰; 皂角刺、川芎、白芷托毒排膿; 白術、薏苡仁、茯苓滲濕健脾利水; 牡丹皮清熱涼血; 甘草調和諸藥。在臨床應用過程中，自擬解毒消癰湯可依據(jù)患者的實際情況靈活加減，膿出稀薄、面色萎黃、神疲乏力、脈細無力者，可去黃連、梔子，加知母、生地黃、黃芪、麥冬等; 火毒熾盛者可酌情加大黃等。自擬解毒消癰湯的組方是合理有效的，優(yōu)勢是隨癥加減，使用方便，療效確切，安全性高。配合使用斂瘡生肌散(血竭、爐甘石等)，共湊清熱解毒、補益托毒、祛腐生肌、消癰散結、清熱燥濕之功[5]。既往已取得較好的療效，可有效減少和避免術后肛瘺病的發(fā)生及二次手術創(chuàng)傷[6]。

本研究結果表明，研究組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此，解毒消癰湯聯(lián)合斂瘡生肌散有利于改善肛周膿腫患者的各類臨床癥狀。治療后30、90、180 d, 2組患者的IL-6、IL-8及TNF-α等血清炎癥因子水平均明顯改善，且研究組患者的血清炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究[7]表明，血清炎癥因子在感染或損傷初期明顯提升，其表達量與肛門疼痛及組織水腫存在較高相關性，可作為評估病情進展及預后恢復的關鍵指標。解毒消癰湯中黃連、黃芩、黃柏、梔子等成分有利于提高巨噬細胞的消化能力，并促進免疫系統(tǒng)活性物質的分泌。解毒消癰湯聯(lián)合斂瘡生肌散具有較好的抗炎效果，可有效抑制炎性損傷、改善免疫系統(tǒng)功能。

本研究結果表明，治療后30、90、180 d, 研究組患者的肛管靜息壓、肛管最大收縮壓高于對照組，而Wexner評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肛周膿腫術后常發(fā)生肛門功能受損，出現(xiàn)肛管靜息壓、肛管最大收縮壓異常降低的現(xiàn)象，可引發(fā)術后疼痛、創(chuàng)面腫脹及微循環(huán)障礙，誘使免疫系統(tǒng)異常及炎癥反應[4]。自擬解毒消癰湯聯(lián)合斂瘡生肌散對于改善肛周膿腫術后功能具有顯著優(yōu)勢，其原因在于中藥治療可阻礙炎癥反應進程、降低炎性水腫的程度、減緩主觀痛覺，進而加快肛門功能的恢復[8]。

綜上所述，自擬解毒消癰湯聯(lián)合斂瘡生肌散外用具有簡便、安全、高效的優(yōu)勢，可有效緩解肛周膿腫術后患者的肛門疼痛，降低炎癥反應并改善細胞免疫系統(tǒng)，有效加速創(chuàng)口愈合及肛門功能恢復進程，有效改善患者的主觀感受和排便能力，進而達到改善預后水平及提高生活質量的目的。