章 淼, 張 勇

(陜西省山陽縣人民醫(yī)院, 1. 腎臟內科, 2. 消化內科, 陜西 商洛, 726400)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)為臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患者急性發(fā)作時可見咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難等癥狀加重，對呼吸功能和肺功能造成嚴重影響，導致呼吸衰竭甚至多臟器功能衰竭，嚴重時可危及生命[1-3]。有創(chuàng)機械通氣是治療慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭的常用手段，在改善患者呼吸功能方面發(fā)揮著重要作用，但受醫(yī)療條件和患者自身因素的影響，往往會喪失最佳治療時機，增大呼吸機相關性肺炎的發(fā)生風險，延長住院時間，增加醫(yī)療費用[4-5]。本研究探討了不同時機有創(chuàng)機械通氣在慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月—2018年10月收治的60例慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者作為研究對象，按入院先后順序分成對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例，年齡28～70歲，平均(44.78±2.25)歲，慢阻肺病程2～12年，平均(7.18±1.12)年; 觀察組男15例，女15例，年齡27～68歲，平均(44.81±2.28)歲，慢阻肺病程1～15年，平均(7.21±1.16)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 患者經(jīng)實驗室檢查和影像學檢查確診慢阻肺[6], 并伴有重度呼吸衰竭; ② 年齡≥20歲者; ③ 符合有創(chuàng)機械通氣適應證者; ④ 患者對本研究知情同意，主動參與研究。排除標準: ① 重要臟器功能受損，生命體征異常波動者; ② 合并其他類型呼吸系統(tǒng)病變者; ③ 現(xiàn)階段接受其他治療者; ④ 妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

2組患者入院后均接受止咳、平喘、抗感染和維持水電解質平衡等基礎治療，并接受有創(chuàng)機械通氣治療。對照組在出現(xiàn)機械通氣指征6 h后進行有創(chuàng)機械通氣治療，觀察組行早期(6 h內)有創(chuàng)機械通氣治療。機械通氣所用儀器為呼吸機(上海鴻邁醫(yī)療器械有限公司，型號PB840), 設置通氣模式為同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力調節(jié)容量控制通氣(PRVC), 潮氣量、呼吸頻率、吸氣與呼氣比分別設置為8～10 mL/kg、18～20次/min和2∶3, 氧濃度和壓力分別為40%～50%和1.176～1.960 kPa。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)和治療效果調整呼吸機參數(shù)，待患者癥狀明顯改善后調整呼吸機模式為間歇強制通氣和支持通氣水平，逐漸向有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療過渡。

1.3 觀察指標

① 機械通氣效果: 比較2組有創(chuàng)通氣時間、機械通氣總時間和住院時間。② 血氣指標: 于機械通氣治療前后使用血氣分析儀(美國雅培公司，型號I-STAT300)檢測2組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓和氧合指數(shù)。③ 并發(fā)癥發(fā)生率: 比較2組呼吸道感染、呼吸機相關性肺炎、通氣不足或通氣過度的發(fā)生率。④ 生活質量: 采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI -74)評估2組患者的生活質量，問卷分為物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能4項內容，評分越高表示生活質量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 2組機械通氣效果比較

觀察組有創(chuàng)機械通氣時間、機械通氣總時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組機械通氣效果比較

2.2 2組治療前后血氣指標比較

機械通氣治療前, 2組血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組動脈血氧分壓和氧合指數(shù)高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血氣指標比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

2.4 2組生活質量比較

觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表4 2組生活質量評分比較 分

3 討 論

慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭可引發(fā)多臟器功能衰竭，病死率較高。與平穩(wěn)期患者相比，急性發(fā)作期患者氣道阻力高，缺氧和體內二氧化碳潴留情況嚴重，呼吸肌負荷增加，死亡風險大大升高[8-9]。呼吸衰竭是慢阻肺患者發(fā)病過程中的嚴重合并癥之一，也是導致患者死亡的重要原因，醫(yī)務人員應針對患者病情提出科學規(guī)范的治療方案，以改善患者預后[10-11]。有創(chuàng)機械通氣指通過氣管插管或氣管切開等方式借助呼吸機輔助呼吸，可改善呼吸系統(tǒng)疾病患者通氣功能和換氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留情況，減少耗氧量，常被用于治療各種肺實質病變和氣道病變、一般治療無效的呼吸衰竭，對慢阻肺合并呼吸衰竭患者的肺功能有明顯改善作用[12-13]。

研究[14]發(fā)現(xiàn)，慢阻肺急性發(fā)作期患者一旦出現(xiàn)明顯的有創(chuàng)機械通氣治療指征，臨床應在條件允許的情況下盡早給予有創(chuàng)機械通氣治療，以緩解患者呼吸衰竭程度，縮短機械通氣時間和住院時間。本研究結果顯示，觀察組機械通氣時間和住院時間均短于對照組，提示盡早實施有創(chuàng)機械通氣能幫助患者清除呼吸道分泌物，提高呼吸通暢度，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，改善血氣指標和通氣、換氣功能; 及時有效的有創(chuàng)機械通氣治療還能改善患者預后，減少呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質量[15-16]。

受醫(yī)療條件和患者家屬顧慮等因素的影響，行有創(chuàng)機械通氣治療的患者常會出現(xiàn)延遲機械通氣的情況，喪失了最佳治療時機，導致病情進展，影響預后效果，并延長住院時間，增加了患者的經(jīng)濟負擔[17]。相關研究[18]發(fā)現(xiàn)，延遲有創(chuàng)機械通氣治療會增加呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風險，影響通氣效果。本研究結果顯示，2組機械通氣時間、住院時間、血氣指標、并發(fā)癥發(fā)生率和生活質量比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示盡早實施有創(chuàng)機械通氣的治療效果更優(yōu)。

綜上所述，慢阻肺急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者具備有創(chuàng)機械通氣指征后應盡早進行有創(chuàng)機械通氣治療，可改善血氣指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短機械通氣治療時間和住院時間，提高生活質量。