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        右美托咪定對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

        2020-09-16 04:22:44李娜
        四川生理科學(xué)雜志 2020年3期
        關(guān)鍵詞:咪定美托心率

        李娜

        (安陽市中醫(yī)院麻醉科,河南 安陽 455000)

        在顱內(nèi)疾病中,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率極高,同時(shí)也是較為嚴(yán)重的一種?;颊吡鲶w一旦出現(xiàn)破裂,極容易導(dǎo)致腦室以及蛛網(wǎng)膜出血,具有較高的致殘率和致死率[1]。外科手術(shù)是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要的治療方法,在臨床中廣泛應(yīng)用。手術(shù)麻醉方式為全身麻醉,在手術(shù)過程中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性要求很高。臨床顯示在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定能夠降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng),對(duì)手術(shù)的順利完成有著重要意義[2]。右美托咪定是新型腎上腺素受體激動(dòng)劑藥物,主要作用于交感神經(jīng),主要目的在于降低其興奮性,以便于在氣管插管操作中減少心血管反應(yīng)的出現(xiàn)。該藥物在最開始用于鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛功能,在重癥監(jiān)護(hù)中應(yīng)用最為廣泛,此后才在西方國家流行起來,將其應(yīng)用范圍擴(kuò)大,比如危重醫(yī)學(xué)中或者臨床麻醉中,都得到很好的應(yīng)用和認(rèn)可。我院為研究右美托咪定在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響,著重對(duì)我院66例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者分別以右美托咪定的觀察組和氯化鈉的對(duì)照組進(jìn)行分組研究,結(jié)果表明右美托咪定的觀察組在該實(shí)驗(yàn)中對(duì)于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)相對(duì)更小,促使手術(shù)順利進(jìn)行?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2015年7月至2018年10月接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的66例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組(n=33)。對(duì)照組患者男19例,女14例,年齡29~61歲,平均年齡41.77±6.43歲,體重45 kg~83 kg,平均73.38±4.63 kg;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ18例;觀察組男20例,女13例,年齡30~62歲,平均年齡42.25±6.58歲,體重43~84 kg,平均73.92±4.86 kg,ASAⅡ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)17例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者以及家屬對(duì)于本次研究經(jīng)過、目的及過程均已詳細(xì)了解,并且簽署知情同意書后自愿參與。兩組患者性別、年齡等資料基線對(duì)比無明顯差異(P>0.05),組間具有一定可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①入選者均經(jīng)過影像學(xué)檢查并確診;②ASA分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者;②患有重大疾病者,如合并嚴(yán)重復(fù)合傷以及易昏迷休克者;③有藥物依賴者,比如鎮(zhèn)靜劑、酒精或精神藥物等;④患有精神疾病以及心理障礙無法配合研究者。

        1.3 方法

        兩組患者術(shù)前均保持空腹?fàn)顟B(tài),進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)后進(jìn)行心電圖檢查、血氧飽和度等一系列術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)和準(zhǔn)備,實(shí)施全身麻醉。在麻醉誘導(dǎo)期開始前,觀察組患者以靜脈注射方式給予右美托咪定(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20130027,規(guī)格:0.2 mg)1 μg·kg-1,注入完成后再給予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20031071,規(guī)格: 5 mg)0.1 mg?kg-1和順阿曲庫銨(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20060869,規(guī)格:10 mg),總量為0.15 mg?kg-1做誘導(dǎo),并進(jìn)行氣管導(dǎo)管插入,觀察患者的呼吸狀況。而對(duì)照組則在麻醉誘導(dǎo)前在靜脈注射0.9%NaCl代替右美托咪定,麻醉誘導(dǎo)和維持方法兩組均相同。

        1.4 觀察指標(biāo)

        以T1、T2、T3、T4分別代表術(shù)前觀察平息靜臥時(shí)、插管前、插管時(shí)、插管后5 min各個(gè)時(shí)間點(diǎn),患者血壓、心率應(yīng)用多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)。血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)值為:患者四個(gè)時(shí)段點(diǎn)里面的最大值與最小值相減,所得出數(shù)值的平均值。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X ±SD)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或率(n(%))表示, 進(jìn)行X2檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 麻醉誘導(dǎo)各時(shí)段點(diǎn)血壓與心率水平比較分析

        兩組患者在T1時(shí)段點(diǎn)收縮壓、舒張壓、心率,組間對(duì)比無明顯差異(P>0.05),從T2、T3、T4各時(shí)段點(diǎn)開始發(fā)生明顯變化,對(duì)照組收縮壓和舒張壓波動(dòng)大,觀察組則波動(dòng)較小。T3、T4時(shí)觀察組收縮壓、舒張壓、心率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各時(shí)段點(diǎn)血壓與心率水平對(duì)比(±SD,n=33)

        表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各時(shí)段點(diǎn)血壓與心率水平對(duì)比(±SD,n=33)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        組別 時(shí)段 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次?min-1)對(duì)照組 T1 124.17±15.98 68.24±12.94 74.26±11.36 T2 102.54±12.03 61.95±13.08 68.43±7.62 T3 143.13±16.12 82.04±11.97 98.64±18.15 T4 138.27±18.16 74.25±10.49 90.83±13.56觀察組 T1 123.48±17.95 67.74±18.24 75.13±13.04 T2 106.79±14.20 65.08±11.89 64.75±11.02 T3 120.06±16.57* 65.42±10.86* 72.13±11.09*T4 109.51±13.78* 63.05±11.20* 69.42±10.03*

        2.2 血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)值比較

        表2顯示包括收縮壓、舒張壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。觀察組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)值均小于對(duì)照組(P<0.05)。

        表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)值對(duì)比(±SD,n=33)

        表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)值對(duì)比(±SD,n=33)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        組別 收縮壓波動(dòng)(mmHg) 舒張壓波動(dòng)(mmHg) 心率波動(dòng)(次?min-1)對(duì)照組 41.37±14.91 21.16±9.37 29.85±16.13觀察組 24.42±13.24* 8.83±8.56* 10.91±5.06*

        3 討論

        近幾年來顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率有上升趨勢(shì),其主要發(fā)病機(jī)制為局部腦動(dòng)脈出現(xiàn)先天性缺陷,動(dòng)脈內(nèi)腔壓力增大導(dǎo)致使動(dòng)脈壁形成突出。同時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因[3]。該疾病的典型癥狀包括:嘔吐不止,頸部僵直不適,伴有高燒現(xiàn)象,嚴(yán)重者可有意識(shí)模糊不清甚至休克[4,5]。手術(shù)是顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤的有效的治療方式,但手術(shù)過程中患者血壓、心率有較大波動(dòng),會(huì)增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn),而且也極易出現(xiàn)腦缺血,進(jìn)而危及患者生命[6,7]。因此在手術(shù)過程中,保持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定,是臨床醫(yī)師及學(xué)者需要重點(diǎn)研究的問題[7]。

        在本次研究中,手術(shù)過程中麻醉誘導(dǎo)前,采用右美托咪定靜脈注射,可以減少插管時(shí)患者的交感神經(jīng)興奮[8]。該藥物屬于α2腎上腺激素能受體激動(dòng)劑,主要作用于脊髓、藍(lán)斑核和外周α2腎上腺激素能受體,夠抑制交感神經(jīng)過于興奮,起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的功效,最大程度降應(yīng)激反應(yīng)[9]。該藥物與咪達(dá)唑侖和順阿曲庫銨聯(lián)合使用能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)起到更好的抑制效果[10]。

        本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示,兩組患者在手術(shù)前平氣息平穩(wěn)時(shí),血壓與心率水平指標(biāo)比較差異不大,可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究作對(duì)比。而且在進(jìn)行到T2、T3、T4各個(gè)時(shí)點(diǎn),在血壓和心率方面,代替右美托咪定選擇用氯化鈉的對(duì)照組則指標(biāo)有明顯變動(dòng)對(duì)比后觀察組效果更為理想穩(wěn)定,具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;將兩組波動(dòng)值進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)右美托定組波動(dòng)值較小,而另一組明顯偏高,說明觀察組所采用的藥物更適合在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前使用,降低敏感度,輔助手術(shù)成功完成。

        綜上所述,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)在麻醉誘導(dǎo)前實(shí)施右美托咪定,可以降低血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng),使其在術(shù)中更加平穩(wěn),減少術(shù)中因血壓、心率的波動(dòng)造成風(fēng)險(xiǎn),使手術(shù)更加安全,保障患者生存率,具有重要的臨床推廣價(jià)值。

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