呂利平 閻琳

（許昌市中心醫(yī)院彩超室，河南 許昌 461200）

胎兒心臟結(jié)構、功能異常對胎兒的生長發(fā)育帶來極大的影響，嚴重者可導致胎兒畸形、胎死腹中等。另外胎兒時期心臟發(fā)育獨特，循環(huán)生理、解剖結(jié)構異于成年，因此早期評估、干預可避免不良結(jié)局的發(fā)生[1]。隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，超聲作為一種無創(chuàng)、操作簡便、可重復性的檢查手段，目前已廣泛用于臨床[2-3]。超聲心動圖主要用于心臟結(jié)構、功能的檢測，能清晰的顯示心臟各心房、心室、瓣膜等結(jié)構，還能有效的評估心臟的收縮、舒張功能，因而得到臨床廣泛的關注[4]，然而用于胎兒的評估尚需進一步探討。為選擇有效的評估胎兒心臟功能的方法，本研究選取85例胎兒心臟結(jié)構異常的孕婦作為研究對象，分析超聲心動圖的臨床價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2019年6月經(jīng)四維超聲明確胎兒心臟結(jié)構異常的孕婦85例為觀察組，選取同期孕檢的胎兒心臟正常的孕婦85例為對照組，均進行超聲心動圖檢測。觀察組年齡22~37歲，平均年齡25.12±2.01歲；孕周18~23周，平均孕周21.24±2.56 w；單活胎；既往有懷孕史32例，畸胎史0例。對照組年齡21~37歲，平均年齡25.21±2.00歲；孕周18~22 w，平均孕周21.27±2.60 w；單活胎；既往有懷孕史35例，畸胎史0例。兩組間年齡、孕周、既往懷孕史、畸胎史等一般資料具有可比性（P>0.05）。納入標準：①明確存在胎兒心臟結(jié)構異常孕婦；②年齡>18歲；③臨床資料完整；④愿意參與本研究。排除標準：①雙胎、多胎妊娠；②無法行超聲檢查者；③有嚴重精神病史無法配合者；④死胎、畸胎者。本研究對象、家屬知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

選取本院的彩色多普勒超聲檢測儀（美國GE公司生產(chǎn)，E10），其探頭頻率調(diào)至5 MHz，對胎兒心臟進行檢查。連續(xù)檢測胎兒3個心動周期，所有心臟參數(shù)取3次數(shù)據(jù)的平均值，并在所測量的參數(shù)上進一步計算得到相應數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 心臟結(jié)構參數(shù)

詳細記錄兩組孕婦胎兒的各心臟結(jié)構參數(shù)。如：左、右心室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end systolic dimension，LVDs；Right ventricular end systolic dimension，RVDs），左、右心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diameter diastolic，LVDd；Right ventricular end diameter diastolic，RVDd），左、右心室壁厚度（Left ventricular wall thickness，LVWT；Right ventricular wall thickness，RVWT），室間隔收縮、舒張末期厚度（Inter-ventricular septum end-stolic thickness，IVSs；Inter-ventricular septum end-diastolic thickness，IVSd）。

1.3.2 心臟功能參數(shù)

詳細記錄兩組孕婦胎兒的各心臟功能參數(shù)。如：左、右心室短軸縮短率（Left ventricular fractional shortening，LVFS；Right ventricular fractional shortening，RVFS），二、三尖瓣E/A峰值速度比值（E/A mitral valve，E/AMV；E/A tricuspid valve，E/ATV），主、肺動脈瓣血流峰值速度（Peak velocity of aortic valve blood flow，PVAO；Peak flow velocity of pulmonary valve，PVPA），左、右心輸出量（Left cardiac output，LCO；Right cardiac output，RCO）及左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3.3 心肌運動指數(shù)參數(shù)

詳細記錄兩組孕婦胎兒的各心肌運動指數(shù)參數(shù)。二、三尖瓣血流從A峰到E峰的時間間隔（Time interval of mitral flow from peak A to peak E，Ra1；Time interval of tricuspid flow from peak A to peak E，Ra2），主、肺動脈射血時間（Aortic ejection time，Rb1；Pulmonary artery ejection time，Rb2），左、右心室Tei指數(shù)（Left ventricular Tei，LTei；Right ventricular Tei，RTei）。左心室Tei指數(shù)=（Ra1-Rb1）/Rb1，右心室Tei指數(shù)=（Ra2-Rb2）/Rb2。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間比較采用X2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±SD）表示，兩組間比較采用t檢驗；差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組間心臟結(jié)構相關參數(shù)比較

對照組胎兒LVDs、LVDd水平均高于觀察組（P<0.05），而RVDs、RVDd、LVWT、RVWT、IVSs、IVSd水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組間心臟功能相關參數(shù)比較

對照組胎兒LVFS、RVFS、LCO、RCO和LVEF均低于觀察組（P<0.05），E/AMV、E/ATV、PVAO、PVPA均高于對照組（P<0.05），見表2。

表1 心臟結(jié)構相關參數(shù)比較（±SD，n=85）

表1 心臟結(jié)構相關參數(shù)比較（±SD，n=85）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 LVDs（mm）RVDs（mm）LVDd（mm）)RVDd（mm）LVWT（mm）RVWT（mm）IVSs（mm） IVSd（mm）)對照組 7.83±0.98 8.89±0.96 14.03±1.89 11.89±1.28 3.73±0.36 3.89±0.42 3.23±0.38 3.36±0.41觀察組 7.01±0.82* 9.67±1.01* 10.12±1.16* 15.12±1.92* 5.06±0.68* 5.27±0.86* 4.92±0.56* 4.82±0.55*

表2 兩組間心臟功能相關參數(shù)比較（±SD，n=85）

表2 兩組間心臟功能相關參數(shù)比較（±SD，n=85）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 LVFS（%） RVFS（%） E/AMV（%）)E/ATV（%）PVAO（cm·s-1） PVPA（cm·s-1） LCO（ml） RCO（ml）對照組 32.83±3.65 31.17±3.34 0.93±0.07 0.89±0.08 93.45±9.98 88.72±8.99 389.87±56.28 498.29±61.88觀察組 47.01±5.73* 45.34±5.41* 0.56±0.03* 0.54±0.04* 69.98±7.86* 70.34±7.58* 586.23±79.42* 609.56±82.55*

2.3 兩組間心肌運動指數(shù)比較

對照組心肌運動指數(shù)包括：胎兒Ra1、Ra2、Rb1、Rb2、LTei、RTei，其水平均低于觀察組（P<0.05），見表3。

表3 兩組間心肌工作指數(shù)比較（（±SD，n=85）

表3 兩組間心肌工作指數(shù)比較（（±SD，n=85）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 Ra1（ms） Ra2（ms） Rb1（ms） Rb2（ms） LTei Rtei對照組 215.78±26.26 208.45±23.67 156.23±17.19 143.81±18.22 0.29±0.03 0.31±0.03觀察組 279.25±30.33* 265.56±30.46* 178.14±21.67* 189.62±22.87* 0.67±0.07* 0.64±0.08*

2.4 病例圖示

病例見圖1。圖1A為正常胎兒左室流出道及右室流出道切面；圖1B為正常胎兒三血管氣管切面；圖1C為正常胎兒主動脈弓切面；圖1D為正常胎兒四腔心切面；圖1E為正常胎兒二尖瓣瓣口血流頻譜；圖1F為正常胎兒三尖瓣瓣口血流頻譜；圖1G為胎兒法洛四聯(lián)癥肺動脈主干狹窄；圖1H為胎兒法洛四聯(lián)癥主動脈騎跨于室間隔之上。

圖1 病例圖示

3 討論

胎兒心臟結(jié)構、功能的異常，嚴重可引起胎兒宮內(nèi)死亡，因此對胎兒有效檢查可改善新生兒結(jié)局。超聲心動圖屬于影像學無創(chuàng)檢查方法，常用于心臟結(jié)構、功能的檢測[5]，可對胎兒心臟心房、心室、流出道切面進行觀察，得到心臟各參數(shù)、指標，全面評價胎兒心臟結(jié)構、功能。本研究選取85例胎兒心臟結(jié)構異常的孕婦作為研究對象，通過與對照組比較胎兒相關檢測數(shù)據(jù)等，

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康對照組胎兒各心臟結(jié)構指標均優(yōu)于對照組，說明超聲心動圖檢測可清晰顯示胎兒心房、心室、室間隔等心臟結(jié)構變化。伍萍等研究亦發(fā)現(xiàn)超聲心動圖能清晰的反映室間隔厚度，左右心室收縮、舒張時期的面積、內(nèi)徑等，得到與本研究基本一致的結(jié)論[6]。

本研究采用超聲心動圖檢測胎兒心臟功能，其測得數(shù)據(jù)及計算的數(shù)據(jù)充分的反映胎兒心臟收縮、舒張功能。其中心輸出量（Cardiac output，CO）、心室射血分數(shù)（Ventricular ejection fraction，EF）為評估心臟收縮功能的可靠指標，但CO在檢測過程中易受胎兒體位、胎動及血流速等影響，且CO水平與胎齡呈正比，因此在檢測過程中盡可能排除相關干擾。二尖瓣、三尖瓣E/A值可有效的反應心臟前負荷、順應性情況，為反應心臟舒張功能的可靠指標[7]。隨著胎齡增加，E峰、A峰均增加，但E峰值增高大于A峰，E/A值隨之增加，從而心臟舒張功能、心臟順應性亦提高[8-9]。Tei指數(shù)為反映心臟整體功能的有效指標，其水平的變化對胎兒心臟功能具有重要的評估價值[10-11]。本研究結(jié)果顯示對照組胎兒LVFS、RVFS、LCO、RCO、LVEF水平低于觀察組，E/AMV、E/ATV、PVAO、PVPA、LTei、RTei水平均高于觀察組，說明存在心臟結(jié)構異常的胎兒心功能出現(xiàn)改變，原因在于隨著胎齡的增加心臟發(fā)育出現(xiàn)代償性的改變，導致心臟功能的下降，而通過超聲心動圖檢測進一步明確該觀點，進一步說明超聲心動圖對胎兒心臟功能評估具有重要的價值[12]。

綜上所述，規(guī)范的超聲心動圖檢查可有效的反映胎兒心臟結(jié)構、心臟功能、心肌運動狀態(tài)，對胎兒心臟發(fā)育的評估具有重要的價值。