東莞市長安醫(yī)院外科ICU (廣東 東莞 523843）

王碧俠 楊細(xì)妹 陳 諾

耐藥菌是指對(duì)抗生素具有抵抗作用，能使抗生素藥效減弱甚至直接使藥物失效的一類致病菌，也被人們稱之為“超級(jí)病菌”[1]。耐藥菌的出現(xiàn)絕大多數(shù)是社區(qū)用藥缺乏管理，造成抗生素濫用，致病菌在體內(nèi)發(fā)生變異出現(xiàn)變種的耐藥菌株，其存活力和感染力都比未變異的致病菌強(qiáng)[2-3]。多重耐藥菌則是指超過3種(包含3種)抗生素耐藥細(xì)菌引發(fā)的感染，病人常面臨無藥可醫(yī)的困境，感染不能得到有效控制，最嚴(yán)重的是耐藥菌可以在人與人之間傳播，從原宿主體內(nèi)通過環(huán)境介質(zhì)傳播至其他人群，不僅對(duì)病人危害巨大，也成為醫(yī)學(xué)上的重大難題[4-5]。本研究對(duì)42例神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，以期探討出能有效減少多重耐藥菌感染的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2017年1月至2019年4月收治的多重耐藥菌感染患者42例。調(diào)查對(duì)象中男33例，女9例；年齡6～75歲，平均年齡(43.34±15.52)歲。

1.2 檢查方法(1)尿標(biāo)本的檢測(cè)：取患者中段尿留置標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)；(2)血標(biāo)本的檢測(cè)：常規(guī)消毒后取靜脈血進(jìn)行病原菌培養(yǎng)；(3)痰標(biāo)本的檢測(cè)：無菌操作下抽取患者痰液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本收集情況本次研究共收集53份標(biāo)本，具體見表1。

2.2 病原菌種類及數(shù)量本次研究共檢出致病菌58株，具體見表2。

3 討 論

表1 標(biāo)本來源情況

表2 病原菌分離情況

神經(jīng)外科患者多經(jīng)過開顱手術(shù)治療，且在手術(shù)期間進(jìn)行氣管插管，侵入性治療會(huì)降低患者機(jī)體免疫功能，因此成為院內(nèi)感染的高危人群[6]。患者在手術(shù)后使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，增加了機(jī)體內(nèi)耐藥菌的形成風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中患者多為社區(qū)感染，常因社區(qū)用藥難于管理控制而出現(xiàn)多重耐藥菌株[7]。醫(yī)院內(nèi)感染也是不可忽視的一個(gè)方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)科室的安全管理，對(duì)高危人群采取針對(duì)性措施預(yù)防感染[8]。具體護(hù)理對(duì)策如下：(1)選擇一名醫(yī)護(hù)人員專門進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)工作，制定出相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)。組織全科室工作人員進(jìn)行耐藥菌相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括耐藥菌的形成、耐藥菌的防控、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)、手衛(wèi)生要求、消毒要求等；(2)加強(qiáng)手衛(wèi)生實(shí)施度。隨身攜帶醫(yī)用手部消毒劑，在進(jìn)出病房前后應(yīng)使用手部消毒劑；在對(duì)病人進(jìn)行檢查前應(yīng)使用手部消毒劑；在取用藥品，配藥，換藥前后應(yīng)使用手部消毒劑；(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范。在接觸病人、藥品時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，如換藥或檢查途中出現(xiàn)醫(yī)療用品污染則應(yīng)立刻丟棄，推廣使用一次性醫(yī)療護(hù)理包；在查房時(shí)戴口罩或隔離衣進(jìn)行檢查問診；定期開窗通風(fēng)透氣，避免空氣中致病菌濃度過高誘發(fā)院內(nèi)感染；病房?jī)?nèi)所有床單和被褥均應(yīng)定期更換并進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌；衛(wèi)生間內(nèi)應(yīng)保證配備手部消毒劑，加強(qiáng)病人及家屬消毒滅菌的觀念，并告誡其定期進(jìn)行手部消毒；(4)建立多重耐藥菌感染的統(tǒng)一管理規(guī)范。對(duì)新接收入科室和轉(zhuǎn)出科室的多重耐藥菌感染患者應(yīng)建立報(bào)卡，及時(shí)上傳和更新其病歷資料，并在病床上增加特殊多重耐藥菌感染標(biāo)記；(5)醫(yī)療廢物正確分類。對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行準(zhǔn)確分類，并貼上特殊感染標(biāo)記，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行密封處理，統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)銷毀。多重耐藥菌感染患者使用的床單等生活用品均應(yīng)與其他患者用品隔開，進(jìn)行分類處理；需要進(jìn)行檢查采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格防止標(biāo)本污染、滲漏、外濺等。

綜上所述，神經(jīng)外科住院病人免疫力較低容易引起致病菌感染，護(hù)理人員應(yīng)制定采取相關(guān)措施減少感染率。