鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū) （河南 鄭州 450000）

楊欣欣

子癇前期(PE)是一種與多重發(fā)病機(jī)制相關(guān)，受多種風(fēng)險(xiǎn)因素影響，導(dǎo)致多系統(tǒng)受累的異質(zhì)性綜合病癥，臨床首發(fā)征象不一，臨床表型存在異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)變化大，并呈現(xiàn)明顯的病情進(jìn)展性。重度子癇前期(SPE)由不同病情衍變而來，發(fā)病者重要器官包括肝、腎、胎盤、心血管系統(tǒng)等受到損傷，嚴(yán)重危及患者生命安全，孕34周后診斷SPE患者可考慮行剖宮產(chǎn)終止妊娠[1]。綜合護(hù)理是一種以患者為中心的跨學(xué)科多方位護(hù)理模式[2]，對(duì)SPE剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行綜合護(hù)理，積極主動(dòng)為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行針對(duì)性健康教育，使患者明確自身護(hù)理目標(biāo)，自覺配合護(hù)理過程，有利于改善患者焦慮抑郁情緒，促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)。本次研究回顧性分析我院分組護(hù)理的80例SPE剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病歷，探析綜合護(hù)理對(duì)SPE剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017年5月至2018年2月收治的80例SPE剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。兩組患者年齡、孕周及經(jīng)產(chǎn)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為SPE；②孕周34～36周；③單胎妊娠；④年齡22～35歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高血壓疾病者；②合并其他嚴(yán)重慢性疾病需長(zhǎng)期用藥者；③凝血功能障礙者；④有精神病史者；⑤新生兒有先天性疾病者。本次研究所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，大致包括入院前健康教育、及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、血壓等基礎(chǔ)生命體征、病房巡視等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理：(1)成立護(hù)理小組：兩組護(hù)理由同批護(hù)理人員完成，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士成立綜合護(hù)理小組，并對(duì)組員進(jìn)行定期培訓(xùn)，建立考核制度。(2)制定護(hù)理計(jì)劃：護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員評(píng)估分析SPE患者病情，據(jù)患者情況制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并將每日護(hù)理內(nèi)容做成護(hù)理表格，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放給患者。(3)健康教育：責(zé)任護(hù)士向患者介紹表格內(nèi)容，講解護(hù)理措施目的、方法及注意事項(xiàng)，讓患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，了解自己的護(hù)理內(nèi)容，促進(jìn)患者積極主動(dòng)參與護(hù)理過程；入院前和手術(shù)前均進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，解答患者疑惑。(4)心理護(hù)理：住院期間對(duì)情緒焦慮者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立良好護(hù)患關(guān)系；術(shù)后患者多因疼痛等影響致情緒低落，護(hù)理人員工作中注意觀察患者情緒變化，積極主動(dòng)與患者溝通，適當(dāng)例舉正面案例，提高患者恢復(fù)信心。(5)產(chǎn)褥期護(hù)理：重點(diǎn)做好母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期病房及生活用品消毒殺菌工作。(6)護(hù)理表格填寫：責(zé)任護(hù)士每日認(rèn)真填寫患者護(hù)理表格，記錄各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容實(shí)施情況，對(duì)于未能實(shí)施的項(xiàng)目記錄其具體原因。(7)護(hù)理計(jì)劃改進(jìn)：每日護(hù)理治療結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士將填寫好的護(hù)理表格回收，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員及時(shí)分析，互相交流，集思廣益，根據(jù)護(hù)理表格記錄信息對(duì)護(hù)理內(nèi)容做出合理調(diào)整，制定第二日護(hù)理表格發(fā)放給患者。兩組患者均護(hù)理至康復(fù)出院。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 孕周(周) 經(jīng)產(chǎn)情況(初/經(jīng))對(duì)照組(n=40) 26.31±2.51 35.18±1.74 31/9觀察組(n=40) 25.87±2.46 35.62±1.58 32/8 χ2/t 0.792 1.184 0.070 P 0.431 0.240 0.785

表2 兩組患者圍產(chǎn)期情況比較

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[(±s)，分]

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[(±s)，分]

組別 SAS評(píng)分 t P SDS評(píng)分 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 觀察組(n=40) 56.16±5.37 42.47±4.36 17.797 ＜0.001 60.82±6.71 45.56±5.31 16.059 ＜0.001對(duì)照組(n=40) 56.10±5.46 50.18±5.20 7.025 ＜0.001 60.13±6.39 51.47±5.23 9.427 ＜0.001 t 0.050 7.186 0.471 5.015 P 0.961 ＜0.001 0.639 ＜0.001

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1圍產(chǎn)期情況：觀察兩組剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒窒息、先兆子癇、產(chǎn)后出血發(fā)生情況并計(jì)算其發(fā)生率。

1.3.2 SAS及SDS評(píng)分：使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后精神狀態(tài)。

1.3.3 時(shí)長(zhǎng)比較：兩組患者分娩時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.3.4 滿意度：責(zé)任護(hù)士于患者出院前發(fā)放我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者填寫，該表共25項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。共發(fā)放調(diào)查表80份，回收80份，有效表格80份。

表4 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)與滿意度比較(±s)

表4 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)與滿意度比較(±s)

指標(biāo) 平均分娩時(shí)長(zhǎng)(h) 平均住院時(shí)長(zhǎng)(d) 平均滿意度(分)對(duì)照組(n=40) 6.19±1.12 8.57±1.43 94.89±3.74觀察組(n=40) 8.67±2.04 7.04±1.62 98.53±3.18 t 6.740 4.478 4.690 P 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍產(chǎn)期情況觀察組剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒窒息、先兆子癇、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.2 SAS及SDS評(píng)分兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分無明顯差異(P＞0.05)，護(hù)理后均有所下降(P＜0.05)，且觀察組護(hù)理后評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組平均分娩時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及滿意度評(píng)分對(duì)比觀察組平均分娩時(shí)長(zhǎng)、平均住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P＜0.05)，滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

3 討 論

PE是妊娠期特有疾病，患病者心、腦、腎等重要器官易合并各類并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。SPE病情危重，確診后應(yīng)立即評(píng)估患者情況采取相應(yīng)措施，現(xiàn)臨床上多傾向于行剖宮產(chǎn)終止妊娠[3]。高危孕婦護(hù)理工作，內(nèi)容復(fù)雜且具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，加之隨著社會(huì)進(jìn)步，人民生活水平提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也愈高，因此為SPE剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦尋找更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式意義重大[4]。對(duì)SPE剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行綜合護(hù)理，制定以患者為中心的護(hù)理計(jì)劃并積極主動(dòng)實(shí)施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。本次研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施了一系列綜合護(hù)理措施，如健康宣教、心理干預(yù)、體征監(jiān)測(cè)等。SPE患者通常有較多心理顧慮[6]，常規(guī)護(hù)理中易忽視患者心理問題，不利于病情恢復(fù)[7]，而綜合護(hù)理除關(guān)注患者病理生理狀況外，同時(shí)也注重對(duì)患者的心理干預(yù)，護(hù)理工作中積極引導(dǎo)患者消極情緒，給予患者心理上支持。綜合護(hù)理中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，有利于規(guī)范護(hù)理操作過程中的細(xì)節(jié)問題，并建立了一定考核措施，將各項(xiàng)護(hù)理措施真正落實(shí)到實(shí)際工作中，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義。觀察組圍產(chǎn)期結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減低圍產(chǎn)期不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，且觀察組平均分娩時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理有助于患者產(chǎn)后恢復(fù)，原因可能是綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理，有利于患者產(chǎn)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。滿意度調(diào)查表平均分?jǐn)?shù)比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，患者對(duì)綜合護(hù)理工作的滿意度更高。綜合護(hù)理具有科學(xué)性和實(shí)用性，增強(qiáng)與患者間交流，提高患者對(duì)護(hù)理措施認(rèn)知，促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合護(hù)理工作，有利于患者病情恢復(fù)。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理利于建立良好護(hù)患關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作更加理解，加之良好的護(hù)理效果，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度大幅提升，綜合護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理是一種更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式。

綜上所述，對(duì)SPE剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)規(guī)范的綜合護(hù)理措施，有助于改善患者焦慮抑郁情緒狀況，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，提高患者滿意度。