佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院產(chǎn)科 （廣東 佛山 528248）

湯桂華 陳彩蘭 陳蘭芳 莫秋金

女性在妊娠和分娩階段時，身體在該階段會發(fā)生相應(yīng)的心理和生理變化，特別是初產(chǎn)婦，缺乏妊娠、分娩知識，且無生產(chǎn)經(jīng)驗，容易對分娩產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，增加分娩風(fēng)險，影響母嬰結(jié)局[1]。因此，給予中晚期孕產(chǎn)婦有效護(hù)理干預(yù)對于保證母嬰安全具有重要意義。有研究顯示，相比于產(chǎn)科醫(yī)生，助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前護(hù)理中作用更大[2]，產(chǎn)科醫(yī)生主要以孕婦及其胎兒的并發(fā)癥、病理檢查等為關(guān)注重點，而助產(chǎn)士更傾向于了解孕產(chǎn)婦需求，包括支持、心理疏導(dǎo)等方面[3]。本研究致力于探討助產(chǎn)士與中晚期孕產(chǎn)婦提前建立密切關(guān)系對分娩結(jié)局影響的臨床實踐效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年10月至2019年6月診治的中晚期孕產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床體檢各項指征均正常；(2)年齡20～32歲，孕周32～40周；(3)無嚴(yán)重妊娠綜合征；(4)孕產(chǎn)婦及其家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(2)嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。?3)認(rèn)知或溝通能力障礙者。隨機(jī)數(shù)表法將孕產(chǎn)婦分為干預(yù)組60例與對照組60例。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般資料

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式以及新生兒結(jié)局對比[n(%)]

1.2 干預(yù)方法對照組：給予常規(guī)干預(yù)，定期檢測孕產(chǎn)婦體重、血壓，指導(dǎo)其孕期飲食、衛(wèi)生、適當(dāng)運動等，同時通過對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，消除產(chǎn)前焦慮等不良心理。

干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上讓助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦建立密切關(guān)系，具體實施措施如下：①設(shè)立助產(chǎn)士診室，診室環(huán)境以溫馨舒適為主，同時配有關(guān)于孕產(chǎn)婦孕期、分娩期健康教育資料、分娩模型等。選擇溝通能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士5名輪流進(jìn)行坐診。②助產(chǎn)士在孕產(chǎn)婦初次參加會診時為其建立孕期檔案，記錄包括孕周、日期、孕期情況等基本資料。在孕產(chǎn)婦進(jìn)行體檢時，助產(chǎn)士應(yīng)積極與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，及時了解產(chǎn)婦需求，與孕產(chǎn)婦及其家屬建立密切關(guān)系。③孕期課堂。安排孕產(chǎn)婦及其家屬參加孕期課堂，時間為每周周一下午。助產(chǎn)士門診人員輪流授課，結(jié)合多媒體、模型、手把手教授等多種模式教授孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧、體驗分娩、月子餐制作、瑜伽舞蹈等課程。課后，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通交流，給予產(chǎn)婦精神支持，加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦完成媽媽角色轉(zhuǎn)換。④建立助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦的QQ群及微信群，實時在線為產(chǎn)婦解決孕期各種問題，幫助產(chǎn)婦排解不良心理情緒。經(jīng)過約1個月的線上線下溝通交流、課堂互動、門診檢查等活動可幫助助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦建立密切關(guān)系，產(chǎn)時產(chǎn)后，由助產(chǎn)士門診成員聯(lián)系住院部醫(yī)護(hù)人員銜接服務(wù)并跟進(jìn)，或親自陪產(chǎn)接生。

1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦分娩方式以及新生兒結(jié)局。(2)記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量以及新生兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦分娩方式以及新生兒結(jié)局干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組(81.67%vs65.00%)(P＜0.05)；兩組新生兒窒息發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)，但是干預(yù)組新生兒窘迫發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

分組 產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后出血量(ml) 新生兒出生體重(g) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程 干預(yù)組組 602.63±108.38 58.33±19.51 9.09±2.73 675.64±205.04 210.65±60.73 3253.48±360.11對照組 648.13±120.58 66.04±21.06 8.87±2.12 715.08±221.54 240.47±76.83 3278.42±362.60 t 2.174 2.080 0.493 1.012 2.359 0.378 P 0.032 0.040 0.623 0.314 0.020 0.706

2.2 分娩相關(guān)指標(biāo)干預(yù)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量明顯低于對照組(P＜0.05)，但兩組新生兒出生體重?zé)o顯著差異(P＞0.05)。見表3。

3 討 論

助產(chǎn)士是指能夠進(jìn)行獨立接生以及護(hù)理產(chǎn)婦的醫(yī)務(wù)人員，其技術(shù)水平以及操作能力關(guān)系到母嬰安危[4]。在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士需熟悉產(chǎn)程進(jìn)展變化，熟悉并能應(yīng)對產(chǎn)程突變的各種情況，這要求產(chǎn)婦與助產(chǎn)士具有良好關(guān)系，而目前大多數(shù)助產(chǎn)士工作場所為分娩室，缺乏與孕產(chǎn)婦的溝通交流。

本研究中，通過設(shè)立助產(chǎn)士門診、安排孕期課堂、建立線上交流群，促進(jìn)助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦提前建立密切關(guān)系，結(jié)果顯示干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，兩組新生兒窒息發(fā)生率無明顯差異，但是新生兒窘迫發(fā)生率明顯低于對照組，且干預(yù)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，提示助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦提前建立密切關(guān)系可提高產(chǎn)婦自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，降低新生兒窘迫發(fā)生率。有資料顯示，約90%以上的產(chǎn)婦對于分娩存在恐懼、焦慮心理，該不良心理情緒會增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮，提高兒茶酚胺水平，從而導(dǎo)致機(jī)體對于外界刺激的敏感度增加，降低產(chǎn)婦的痛閾值[5]，同時不良心理會影響神經(jīng)系統(tǒng)，造成子宮平滑肌收縮功能發(fā)生障礙，影響宮縮成熟度，從而延長產(chǎn)程，增加難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血風(fēng)險[6]。產(chǎn)婦分娩過程中的過度緊張會導(dǎo)致產(chǎn)婦過度換氣，進(jìn)而影響胎盤供氧，增加新生兒窘迫風(fēng)險。本研究中助產(chǎn)士通過為孕產(chǎn)婦建立孕期檔案，定期會診，充分了解產(chǎn)婦孕期情況，同時通過孕期課堂互動與產(chǎn)婦及其家屬建立信任關(guān)系，給予產(chǎn)婦知識以及技術(shù)指導(dǎo)，可糾正產(chǎn)婦及其家屬的認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，改善產(chǎn)前不良心理情緒。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦提前建立密切關(guān)系有助于陪產(chǎn)過程中應(yīng)對產(chǎn)婦的突發(fā)情況，同時可給予產(chǎn)婦分娩安全感，有利于產(chǎn)婦積極配合分娩。

綜上所述，助產(chǎn)士與中晚期孕產(chǎn)婦提前建立密切關(guān)系可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，改善母嬰結(jié)局。