廣東燕嶺醫(yī)院老年病科 (廣東 廣州 510500)

王 莉 林丹妮 吳燦濤

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease，CHD)指冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔阻塞、狹窄或因冠狀動脈功能性改變引起心肌缺氧、缺血甚至壞死而導(dǎo)致心臟病發(fā)生[1-2]。CHD為冠狀動脈硬化中致使器官病變最常見類型，近年來腦血管病變發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且具有較高致殘率、致死率，造成嚴(yán)重家庭、社會負(fù)擔(dān)[3]。因此，及時明確CHD患者發(fā)生腦血管病變相關(guān)因素，對其進(jìn)行防治已逐漸引起臨床關(guān)注。C肽為胰島素原切割后產(chǎn)物，其性質(zhì)較穩(wěn)定，臨床常用于評估胰島功能與近年來相關(guān)研究認(rèn)為，C肽與機(jī)體動脈粥樣硬化形成，腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，臨床可用于評估腦卒中病情嚴(yán)重程度[4]。基于此，本研究選取我院80例CHD患者，旨在探討血清C肽水平與其腦血管病變之間關(guān)系。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取我院CHD患者80例(2018年3月至2019年3月)，依照有無合并腦血管病變分為研究組(n=48)、對照組(n=32)。其中研究組女22例，男26例；腦出血19例、腔隙性梗死15例、動脈粥樣硬化血栓性梗死14例。對照組女14例，男18例。兩組性別比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會心血管病分會制定的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下肢靜脈血栓者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重肝肺功能障礙者；凝血功能異常者。

1.3 方法收集患者臨床資料，包括年齡、CHD病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基本臨床資料，采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5ml，離心分離10 min(3500r/min，半徑8cm)，取血清并保存于-20℃冰箱，采用放射免疫法檢測患者空腹C肽(FCP)，采用雙試劑酶法檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇水平(HDL-C)，檢測采用儀器、試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供；采用JPS-7型血糖儀(北京怡成生物電子技術(shù)有限公司)測量患者空腹血糖(FBG)，由相同檢驗科高年資醫(yī)師嚴(yán)格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規(guī)程。根據(jù)患者頭顱CT等影像學(xué)資料，由兩位以上經(jīng)驗豐富影像學(xué)專家共同判斷患者有無發(fā)生腔隙性腦梗死、腦血栓等腦血管病變。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組臨床資料。(2)腦血管病變發(fā)生相關(guān)因素分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗；多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料研究組年齡、病程、LDL-C水平、TG水平、FBG水平高于對照組，HDL-C水平、FCP水平低于對照組(P＜0.05)；研究組BMI、TC水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 影響因素Logistic回歸分析將CHD患者發(fā)生腦血管病變的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，HDL-C水平、FCP水平為CHD患者發(fā)生腦血管病保護(hù)因素，年齡、病程、TG水平、LDL-C水平、FBG水平為CHD患者發(fā)生腦血管病危險因素(P＜0.05)。見表2。

表1 臨床資料n(%)

表2 影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著生活水平提高、生活方式轉(zhuǎn)變，我國CHD發(fā)病率逐步升高，且呈年輕化趨勢，隨著病情進(jìn)展，常合并腦血管病變，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[6]。因此及時明確腦血管病變發(fā)生相關(guān)影響因素，可為臨床合理預(yù)防及病情評估提供可靠參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，研究組年齡、病程、血清LDL-C水平、血清TG水平、FBG水平高于對照組，血清HDL-C水平、血清FCP水平低于對照組(P＜0.05)，提示CHD患者發(fā)生腦血管病變與年齡、病程、血脂水平、血糖水平、血清C肽水平有關(guān)。相關(guān)研究證實(shí)，心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展主要病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化發(fā)生主要原因為內(nèi)皮細(xì)胞損傷后釋放大量炎性因子，炎性細(xì)胞浸潤血管壁，引起血小板黏附、脂質(zhì)沉積，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成[7]。C肽可減弱核因子-κB活性，進(jìn)而有效抑制炎性因子表達(dá)，具有抗炎性因子特性，同時C肽可提高血管平滑肌細(xì)胞膜上Na+/K+ATP酶活性，具有改善血管血流作用[8]。CHD患者血糖水平升高時，胰島素刺激TG、LDL-C合成增加，引起機(jī)體內(nèi)HDL-C水平降低，細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)沉積，加重動脈粥樣硬化，同時高胰島素水平，可引起血管內(nèi)皮損傷加重，胰腺β細(xì)胞功能逐漸減退，C肽分泌減少，血管保護(hù)作用下降，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管病變發(fā)生風(fēng)險增加。本研究對CHD腦血管病變相關(guān)因素，進(jìn)一步進(jìn)行分析，年齡、病程、血清TG水平、血清LDL-C水平、FBG水平為CHD患者發(fā)生腦血管病變危險因素，血清HDL-C水平、血清FCP水平為其保護(hù)因素(P＜0.05)，因此，臨床針對老年CHD且病程較長患者，需加強(qiáng)血清C肽水平檢測，積極控制患者血糖及血脂水平，預(yù)防腦血管病變發(fā)生。

綜上所述，CHD患者發(fā)生腦血管病變與患者年齡、病程、血清TG水平、血清LDL-C水平、血清HDL-C水平、血清FCP水平、FBG水平密切相關(guān)，臨床通過監(jiān)測血清C肽水平，可為腦血管病變早期預(yù)防、治療提供可靠參考依據(jù)。