廣東燕嶺醫(yī)院老年病科 (廣東 廣州 510500)

林丹妮 吳燦濤 王 莉

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為呼吸系統(tǒng)常見疾病，受環(huán)境污染、冷空氣刺激等因素影響，易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病情進(jìn)行性加重，嚴(yán)重可引起肺栓塞[1-2]。相關(guān)研究指出，COPD患者血液多處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，及時(shí)明確肺栓塞發(fā)生相關(guān)因素，準(zhǔn)確評(píng)估肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)臨床合理制定干預(yù)措施、減少肺栓塞發(fā)生具有重要意義?；诖?，本研究選取我院COPD患者122例，旨在探討Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)其發(fā)生肺栓塞的預(yù)測(cè)價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院COPD患者122例(2017年5月至2019年4月)，依照有無合并肺栓塞分為研究組(n=47)、對(duì)照組(n=75)。對(duì)照組男43例，女32例，年齡39～78歲，平均年齡(59.36±8.12)歲；COPD病程1～7年，平均病程(3.56±1.10)年。研究組男27例，女20例，年齡40～79歲，平均年齡(60.23±7.89)歲；COPD病程1～6年，平均病程(3.48±1.05)年；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，且兩組基線資料(性別、年齡、COPD病程)均衡可比(P＞0.05)。

表1 肺栓塞發(fā)生相關(guān)因素n(%)

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：淺靜脈血栓者；合并肺結(jié)核、支氣管哮喘等肺部疾病；血液、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法依照依照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2017年更新版)》中肺栓塞發(fā)生常見危險(xiǎn)因素收集患者臨床資料，包括近期手術(shù)(6周內(nèi))史、糖尿病、下肢外傷史、長(zhǎng)期臥床(臥床時(shí)間＞3d)、腦血管意外史、肝功能不全、深靜脈置管、惡性腫瘤史、腎功能不全，分析COPD患者發(fā)生肺栓塞危險(xiǎn)因素。依照《抗栓治療及預(yù)防血栓形成指南》推薦的Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，評(píng)估COPD患者肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)得分將肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分為4個(gè)等級(jí)，其中低危0～1分、中危2分、高危3～4分、極高?！?分。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組肺栓塞發(fā)生相關(guān)因素。(2)肺栓塞發(fā)生影響因素Logistic回歸分析。(3)比較兩組Caprini血栓危險(xiǎn)度分級(jí)。(4)危險(xiǎn)度分級(jí)與肺栓塞發(fā)生Logistic多因素回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，等級(jí)資料采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表2 肺栓塞發(fā)生影響因素Logistic回歸分析

表3 危險(xiǎn)度分級(jí)與肺栓塞發(fā)生Logistic多因素回歸分析

2.1 肺栓塞發(fā)生相關(guān)因素研究組近期手術(shù)史、糖尿病、下肢外傷史、長(zhǎng)期臥床、腦血管意外史、深靜脈置管、惡性腫瘤史發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組肝功能不全、腎功能不全發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 肺栓塞發(fā)生影響因素Logistic回歸分析對(duì)COPD患者影響肺栓塞的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，下肢外傷史、長(zhǎng)期臥床、腦血管意外史、深靜脈置管、近期手術(shù)史、糖尿病、惡性腫瘤史為COPD患者發(fā)生肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

2.3 Caprini血栓危險(xiǎn)度分級(jí)對(duì)照組低危25例、中危20例、高危15例、極高危15例，研究組低危4例、中危8例、高危12例、極高危23例，研究組Caprini血栓危險(xiǎn)度分級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.962，P＜0.001)。

2.4 危險(xiǎn)度分級(jí)與肺栓塞發(fā)生Logistic多因素回歸分析對(duì)Caprini血栓危險(xiǎn)度分級(jí)與肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，隨著Caprini血栓危險(xiǎn)度分級(jí)升高，肺栓塞發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

COPD患者因機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，靜脈血液瘀滯常呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，為臨床肺栓塞事件發(fā)生高危人 群[5-6]。因此，對(duì)COPD患者肺栓塞發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，對(duì)COPD患者影響肺栓塞的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，下肢外傷史、長(zhǎng)期臥床、腦血管意外史、深靜脈置管、近期手術(shù)史、糖尿病、惡性腫瘤史為COPD患者發(fā)生肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，表明近期手術(shù)史、糖尿病、下肢外傷史、長(zhǎng)期臥床、腦血管意外史、深靜脈置管、惡性腫瘤史為肺栓塞發(fā)生危險(xiǎn)因素。分析其原因在于近期手術(shù)患者因手術(shù)損傷血管壁，導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)，易誘發(fā)聚集性血栓形成，下肢外傷患者發(fā)病機(jī)制同此類似[7]；糖尿病患者因機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，易誘發(fā)凝血機(jī)制障礙，破壞凝血、溶血機(jī)制平衡，為肺栓塞發(fā)生提供有利條件；惡性腫瘤發(fā)展過程中，腫瘤細(xì)胞可促進(jìn)凝血因子含量升高，促進(jìn)體內(nèi)小血栓形成，具有肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；腦血管意外患者，因血流狀態(tài)異常、血液粘稠度較高，易形成肺栓塞；長(zhǎng)期臥床患者，因下肢活動(dòng)量較少，血流緩慢、瘀滯可促進(jìn)血栓形成[8]；深靜脈置管患者，因脂肪顆?；蚋腥拘纬伤ㄗ用撀溥M(jìn)入血液可導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生。本研究采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)Caprini血栓危險(xiǎn)度進(jìn)行分級(jí)，結(jié)果顯示，研究組Caprini血栓危險(xiǎn)度分級(jí)高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示COPD合并肺栓塞患者Caprini血栓危險(xiǎn)度較高。進(jìn)一步對(duì)Caprini血栓危險(xiǎn)度分級(jí)與肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，隨著Caprini血栓危險(xiǎn)度分級(jí)升高，肺栓塞發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高(P＜0.05)，可見，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)COPD患者肺栓塞發(fā)生具有良好預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，COPD患者肺栓塞發(fā)生主要危險(xiǎn)因素為下肢外傷史、長(zhǎng)期臥床、腦血管意外史、深靜脈置管、近期手術(shù)史、糖尿病、惡性腫瘤史，臨床采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表可有效預(yù)測(cè)COPD患者肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。