王 軍

李志強(qiáng)發(fā)起成立由多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)組成的湖北省臨床腫瘤學(xué)會(huì)腦膠質(zhì)瘤專委會(huì)并擔(dān)任主任委員

醫(yī)生的真諦是什么？

“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！边@是長(zhǎng)眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘，也是眾多醫(yī)務(wù)工作者的座右銘。

從古至今，人們總習(xí)慣于將醫(yī)務(wù)人員當(dāng)成救死扶傷的天神，但只有他們自己知道，醫(yī)生也只是蕓蕓眾生中的一員，并沒有特殊的神力加持，他們只是比常人多了一份慈悲心，試圖用自己的力量撫慰一切病痛。

2020年伊始，一場(chǎng)席卷全球的新冠病毒疫情，讓全社會(huì)唱響了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的贊歌。疫情之初，身處風(fēng)暴中心的武漢更是牽動(dòng)著各國(guó)人民的心，四面八方的醫(yī)務(wù)工作者自發(fā)地、源源不斷地向這里涌來(lái)。但其實(shí)，他們中沒有人知道什么才是新冠肺炎的特效治療，這只是一場(chǎng)遵循醫(yī)生天職的赴約：常常去幫助，總是去安慰。

“我們也不知道該怎么做，就是想讓患者覺得溫暖有依靠?！蔽錆h大學(xué)中南醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科主任醫(yī)師李志強(qiáng)如是說(shuō)道。在他身上，其實(shí)還有一個(gè)特殊的身份——東西湖方艙醫(yī)院副院長(zhǎng)，這是武漢市最早征用改建的方艙醫(yī)院之一，由中南醫(yī)院牽頭3天內(nèi)建成。

3月8日中午12點(diǎn)，接診剛滿一個(gè)月的東西湖方艙醫(yī)院正式休艙，累計(jì)收治患者1760名，高峰時(shí)期在艙患者1434人，已治愈患者868人，實(shí)現(xiàn)了“收治患者零死亡、醫(yī)護(hù)人員零感染、安全生產(chǎn)零事故、進(jìn)駐人員零投訴、治愈人員零復(fù)發(fā)”的“五個(gè)零”成績(jī)，患者滿意度達(dá)99.44%，成為疫情高峰期開放床位多、收治患者多、運(yùn)轉(zhuǎn)效率高的“生命之艙”。

盡管如此，在憶及往事時(shí)，李志強(qiáng)話語(yǔ)中仍舊顯得十分平淡，仿佛未曾面臨生命中驚心動(dòng)魄的時(shí)刻?！霸跒?zāi)難面前，個(gè)人的力量其實(shí)微不足道，是無(wú)數(shù)醫(yī)務(wù)人員和患者的共同努力才筑起了一道生命之墻。”李志強(qiáng)說(shuō)。

為患者創(chuàng)造溫暖

時(shí)間倒退回2020年2月4日——武漢公布改建武漢客廳為東西湖方艙醫(yī)院，同一天，中南醫(yī)院接到通知，負(fù)責(zé)東西湖方艙醫(yī)院的改建工作要于3天內(nèi)完成，中南醫(yī)院副院長(zhǎng)章軍建與李志強(qiáng)被緊急調(diào)任為東西湖方艙醫(yī)院院長(zhǎng)與常務(wù)副院長(zhǎng)，牽頭改建工作。中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組對(duì)東西湖方艙醫(yī)院的要求是做到“患者零死亡、醫(yī)務(wù)人員零感染”。

“聽到這兩個(gè)目標(biāo)的時(shí)候，我們第一反應(yīng)就是覺得很困難，因?yàn)槟侵皇且粋€(gè)臨時(shí)改建的場(chǎng)館，不可預(yù)知的事情太多了?！崩钪緩?qiáng)回憶道。但任務(wù)目標(biāo)已下達(dá)，他們所要做的就是朝著目標(biāo)全力以赴。方艙醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和普通人而言都一樣陌生，沒有可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，他們就一邊摸索一邊實(shí)踐。“患者零死亡，醫(yī)務(wù)人員零感染”，實(shí)際上就是要求他們對(duì)改造的每一個(gè)細(xì)節(jié)都不能放過(guò)。

比如搶救區(qū)的設(shè)立就經(jīng)歷了一番討論。東西湖方艙醫(yī)院規(guī)劃為A、B、C三個(gè)艙，在建立B艙時(shí)因場(chǎng)館原有條件所限，就有人提議不修建搶救區(qū)。理由是方艙醫(yī)院的定位是收治輕癥患者，既然病情不重就只用提供一些普通治療。但是，李志強(qiáng)得知后立刻否定了這一提議。

“搶救區(qū)一定不能少，哪怕條件艱苦，臨時(shí)搭建一個(gè)也可以。當(dāng)時(shí)急救設(shè)備供應(yīng)不及時(shí)，就是從咱們中南醫(yī)院拖也要拖過(guò)來(lái)，萬(wàn)一碰到突發(fā)情況怎么辦？”在他的要求下，東西湖方艙醫(yī)院3個(gè)艙都搭建了搶救區(qū)，而事實(shí)證明，每一個(gè)艙位的搶救區(qū)都起到了至關(guān)重要的作用?！靶鹿诜窝撞∏樽兓?，病人在病情突然加重的情況下，幸好有這些搶救區(qū)的存在才能給病人及時(shí)提供必要的救治。”李志強(qiáng)說(shuō)道。

還有最重要的衣食住行問(wèn)題。2月初正值武漢最冷的時(shí)節(jié)，在進(jìn)入武漢文化博覽中心改造的方艙醫(yī)院后，李志強(qiáng)第一時(shí)間感覺到了寒冷的侵襲。當(dāng)他站在方艙醫(yī)院時(shí)就會(huì)想，如果患者進(jìn)來(lái)會(huì)不會(huì)感覺到冷、能不能吃上熱乎飯？場(chǎng)館太大，溫度很低，又不能使用中央空調(diào)設(shè)備，李志強(qiáng)和政府保障工作人員商議后就緊急安排人去搜羅電熱取暖器，竭盡全力為患者提供一個(gè)溫暖舒適的環(huán)境。當(dāng)然，增多的電力設(shè)備又會(huì)引來(lái)電力負(fù)荷問(wèn)題，為此，他又專門協(xié)調(diào)相關(guān)人員檢查電力供應(yīng)設(shè)備是否存在隱患……“我這個(gè)人有一個(gè)特點(diǎn)，不管是當(dāng)臨床醫(yī)生還是做管理工作，喜歡換位思考，可能也是因?yàn)檫@一點(diǎn)才會(huì)想得比較全面?！崩钪緩?qiáng)說(shuō)。

2020年2月7日，更大的挑戰(zhàn)到來(lái)了——東西湖方艙醫(yī)院正式開艙收治病人，共有3個(gè)艙室，設(shè)置床位1461個(gè)，是武漢市首批興建的3座方艙醫(yī)院中規(guī)模最大的一座方艙醫(yī)院。開艙前3天是李志強(qiáng)覺得最煎熬的日子，第一天就有400多名病人涌了進(jìn)來(lái)，“這是一件非?？膳碌氖虑?，因?yàn)槟悴恢罆?huì)不會(huì)出現(xiàn)什么突發(fā)狀況”。

盡管已提前做好了能想到的一切準(zhǔn)備，但到了實(shí)踐那一刻，仍然潛藏著無(wú)數(shù)未知。第一次進(jìn)方艙就面臨上千患者的醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)有的心理恐懼問(wèn)題、大量病人排隊(duì)入艙時(shí)的焦慮甚至病情加重的問(wèn)題、醫(yī)務(wù)人員換崗期間的醫(yī)療安全問(wèn)題……李志強(qiáng)形容自己，“最初幾天同樣恐慌過(guò)，壓力非常大”。

在這一現(xiàn)狀下，他們投入了大量精力打造方艙醫(yī)院的精神家園，并對(duì)其進(jìn)行文化建設(shè)。為減少方艙醫(yī)院病人的恐慌焦慮情緒，李志強(qiáng)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員想方設(shè)法引導(dǎo)患者積極治療：組織大家鍛煉八段錦、設(shè)置圖書角滿足有讀書需求和愛好的病人、安排喜歡寫日記的病人開展心情分享會(huì)……2月中旬，一段來(lái)自新疆的醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)著大家跳民族舞的視頻，將東西湖方艙醫(yī)院送上了各大媒體平臺(tái)的頭條，從他們身上散發(fā)的樂(lè)觀、積極與熱情感染了無(wú)數(shù)人。

帶領(lǐng)腦膠質(zhì)瘤MDT團(tuán)隊(duì)參加全國(guó)神經(jīng)腫瘤優(yōu)秀病例演講大賽

3月7日下午3點(diǎn)14分，最后載著59名新冠肺炎患者的兩輛大巴緩緩啟動(dòng)，宣告武漢首批最大規(guī)模方艙醫(yī)院收治“清零”。臨走前，許多病患拉著醫(yī)務(wù)人員的手不忍分離，留下一聲聲感謝與祝福。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，這不僅是一段與病毒作斗爭(zhēng)的特殊時(shí)光，更是一群人聚在一起并肩作戰(zhàn)、載歌載舞的美好記憶。

“既然沒人愿意學(xué)，那就我來(lái)吧！”

學(xué)醫(yī)是李志強(qiáng)在中學(xué)時(shí)代就定下的方向，他的專業(yè)領(lǐng)域是神經(jīng)外科。人們常常談之色變的大病、重病，如腦腫瘤、腦血管病、帕金森病等，在神經(jīng)外科的病例中再常見不過(guò)。作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大腦是人體最精細(xì)的器官，其疾病治療應(yīng)當(dāng)精確、精準(zhǔn)。因此，在所有醫(yī)學(xué)?？浦?，神經(jīng)外科可以說(shuō)是處在金字塔尖的那一個(gè)?？?。

從小立志學(xué)醫(yī)的李志強(qiáng)，選擇這一方向自然也跟他的經(jīng)歷有關(guān)?！靶r(shí)候我奶奶對(duì)我最為疼愛，讀高中時(shí)奶奶不幸患上了腦中風(fēng)，受了病痛的很多折磨，從那時(shí)起我就想以后一定要學(xué)醫(yī)，而且要學(xué)跟人腦相關(guān)的專業(yè)。”就這樣，1991年，李志強(qiáng)毅然決然報(bào)考了湖北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系。本科畢業(yè)后，又考入了武漢大學(xué)神經(jīng)外科專業(yè)繼續(xù)攻讀研究生。在選擇研究方向時(shí)，他還特意選擇了神經(jīng)外科中最不受“待見”的膠質(zhì)瘤。

腦膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，而且很難根治，往往會(huì)復(fù)發(fā)，預(yù)后極差。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這樣的病最令人沮喪。深入到這一很少人愿意涉足的研究領(lǐng)域中，李志強(qiáng)慢慢發(fā)現(xiàn)過(guò)去對(duì)膠質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)存在一些局限性。大家通常關(guān)注的都是腫瘤細(xì)胞的增殖情況，但在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，他發(fā)現(xiàn)有一些腫瘤的血管特別豐富。他就想到腫瘤組織中除腫瘤細(xì)胞以外，那些血管內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞等是否被忽視了，“為什么不去研究其他成分對(duì)腫瘤有什么用呢”？

受此啟發(fā)，他開始在這一方面進(jìn)行相關(guān)研究，并在國(guó)內(nèi)較早提出“既要重視腫瘤主質(zhì)細(xì)胞也要重視間質(zhì)組成成分”的想法。國(guó)際研究成果也證實(shí)腫瘤細(xì)胞和上皮細(xì)胞間可互相轉(zhuǎn)化。“這樣一來(lái)就會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題，相當(dāng)于腫瘤細(xì)胞學(xué)會(huì)了根據(jù)環(huán)境變化而偽裝隱藏自己，你以為的治愈其實(shí)只是它發(fā)生轉(zhuǎn)化潛伏下來(lái)，條件成熟之后又變成腫瘤細(xì)胞，病情自然再次復(fù)發(fā)?！崩钪緩?qiáng)介紹。這其實(shí)提醒大家要意識(shí)到腫瘤是一個(gè)整體，不能只關(guān)注腫瘤細(xì)胞，也得研究其他的成分。

這些年來(lái)，在積累膠質(zhì)瘤臨床治療經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，李志強(qiáng)也一直致力于膠質(zhì)瘤抗血管生成治療、免疫微環(huán)境與侵襲的相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究。在臨床方面，根據(jù)再次手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的臨床獲益觀察，結(jié)合文獻(xiàn)分析，他指出了既往可能高估再次手術(shù)的臨床獲益，并率先建議在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮統(tǒng)計(jì)學(xué)變量性質(zhì)的影響；為規(guī)范對(duì)分子標(biāo)志物的認(rèn)識(shí)，他提出了MGMT甲基化對(duì)膠質(zhì)瘤患者而言應(yīng)界定為指導(dǎo)臨床化療生存獲益的預(yù)測(cè)性指標(biāo)，不應(yīng)將其視作獨(dú)立的預(yù)后性指標(biāo)。

與此同時(shí)，根據(jù)臨床上觀察到的膠質(zhì)瘤患者免疫力低下、手術(shù)中腫瘤血供差異等特點(diǎn)，他還帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)圍繞免疫微環(huán)境、膠質(zhì)瘤血管生成等進(jìn)行了系列基礎(chǔ)研究。2009年，他和其他學(xué)者在國(guó)際知名期刊Science發(fā)表了膠質(zhì)瘤中異檸檬酸脫氫酶IDH1突變與血管生成調(diào)節(jié)相關(guān)因子關(guān)系的論文；主持了國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目“免疫微環(huán)境在貝伐單抗促腦膠質(zhì)瘤侵襲的分子機(jī)制”，為探索免疫治療與膠質(zhì)瘤抗血管生成治療的結(jié)合提供理論基礎(chǔ)。此外，他還注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心“重大疾病防治科技行動(dòng)計(jì)劃—神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤精準(zhǔn)診療技術(shù)的研發(fā)及推廣應(yīng)用研究”的支持下，獲批了光動(dòng)力治療膠質(zhì)瘤等腦部疾病的系列專利；在武漢市應(yīng)用基礎(chǔ)前沿項(xiàng)目“顱內(nèi)高壓進(jìn)階腦監(jiān)測(cè)技術(shù)體系的建立與實(shí)現(xiàn)”的支持下，以進(jìn)階腦監(jiān)測(cè)指標(biāo)為核心，研發(fā)了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的多模態(tài)腦監(jiān)護(hù)儀并完成樣機(jī)制作。

在最為小眾又不受“待見”的膠質(zhì)瘤領(lǐng)域，李志強(qiáng)一做就是近20年。盡管一路走來(lái)也曾遇到不少灰暗及孤獨(dú)的時(shí)光，但這20年的堅(jiān)持也讓他收獲了榮譽(yù)與肯定。研究成果多次獲得湖北省自然科學(xué)獎(jiǎng)、湖北省科技進(jìn)步獎(jiǎng)……

團(tuán)隊(duì)至上

李志強(qiáng)對(duì)于團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)的意識(shí)有著異于常人的執(zhí)著與洞察力。

因?yàn)閺氖履X膠質(zhì)瘤研究的人比較少，他很早就開始注重培養(yǎng)這一領(lǐng)域的人才。2007年?duì)款^組建了神經(jīng)腫瘤研究室并擔(dān)任負(fù)責(zé)人，2016年在省內(nèi)率先將加速康復(fù)外科（ERAS）和腦膠質(zhì)瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）診治模式應(yīng)用于臨床。

加速康復(fù)外科（ERAS）是指在圍手術(shù)期實(shí)施各種已證實(shí)有效的方法來(lái)減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，減少生理及心理創(chuàng)傷和應(yīng)激，降低病死率及縮短住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度。這一概念最早由丹麥科學(xué)家于20世紀(jì)90年代提出，之后由2001年成立的ERAS協(xié)會(huì)不斷優(yōu)化和完善。國(guó)內(nèi)起步相對(duì)較晚，李志強(qiáng)所在的中南醫(yī)院是省內(nèi)第一家、國(guó)內(nèi)最早一批推廣應(yīng)用的醫(yī)院。

“因?yàn)樯窠?jīng)外科病人面臨的恐懼心理比較嚴(yán)重，我們希望通過(guò)各種有效手段幫助病人克服恐懼心理，盡早康復(fù)出院。”李志強(qiáng)介紹，ERAS最關(guān)鍵的其實(shí)是理念的變化和團(tuán)隊(duì)的合作。比如過(guò)去神經(jīng)腫瘤病人手術(shù)前都需要剃光頭，這對(duì)病人尤其是年輕女性造成了很大陰影，但他們查閱相關(guān)文獻(xiàn)并通過(guò)在國(guó)外的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)剃頭并不是必須的，不剃頭也不會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。之后，他們科室就改變了這一傳統(tǒng)習(xí)慣，病人心理上得到了一定安慰，也有助于后續(xù)治療。

腦膠質(zhì)瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）診治模式推廣則牽涉更多問(wèn)題?！爸?，國(guó)內(nèi)對(duì)腫瘤MDT的理念還未得到重視，要把不同科室醫(yī)生聚在一起挺困難的，而且大家都是在下班后利用休息時(shí)間進(jìn)行討論，所以剛開始熱情并不高?！崩钪緩?qiáng)介紹，MDT的核心是由多個(gè)不同學(xué)科的人組成固定的工作組，針對(duì)某位患者的疾病共同制訂最佳治療方案。對(duì)患者而言，數(shù)位醫(yī)生研究他一個(gè)人的病，不僅感受到了關(guān)心，同時(shí)也能享有更多的幫助；對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在此過(guò)程中與不同專業(yè)的人碰撞交流也能產(chǎn)生許多神奇的火花，對(duì)后續(xù)研究以及臨床幫助都很大。正是因此，在磨合一段時(shí)間后，李志強(qiáng)牽頭的這支MDT團(tuán)隊(duì)成員，由最初的被動(dòng)參加，發(fā)展到如今都很主動(dòng)積極……

如今，除了神經(jīng)腫瘤MDT診療模式的推廣之外，李志強(qiáng)還在牽頭打造中南醫(yī)院的分級(jí)診療體系，希望在幫助基層醫(yī)院提升管理與臨床能力的同時(shí)，也能解放一線城市三甲醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，讓他們能有更多的時(shí)間攻克疑難雜癥……

“我相信這次疫情也是重構(gòu)我們醫(yī)療體系的一個(gè)契機(jī)，各層級(jí)醫(yī)院應(yīng)該提升能力各司其職。未來(lái)患者走進(jìn)醫(yī)院感受到的將不再是嘈雜與混亂，而是安寧與溫暖。”李志強(qiáng)說(shuō)。