馬曉燕

【摘 要】 目的：分析延續(xù)管理模式對PCI術后患者危險因素控制效果的影響及體會。方法：回顧性分析168例接受PCI手術的患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，其中83例患者采用常規(guī)出院指導，并對其進行電話隨訪、電話健康教育，該組患者為對照組;余者83例在對照組的基礎上采用延續(xù)管理模式，對兩組患者進行為期一年的隨訪，比較兩組患者的自我護理能力、危險因素控制達標率。結果：分析兩組患者的自我護理能力可知，對照組患者隨訪1年后，其自我護理能力中的健康知識水平、自我責任感、自我護理技能及自我護理總分等各項指標評分均顯著低于觀察組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較兩組患者的危險因素控制達標率可知，兩組患者出院時戒煙、BP、FBG、LDL-C、BMI、運協(xié)等各項指標達標率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），隨訪1年后，觀察組上述指標達標率均顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對PCI術后患者采用延續(xù)管理模式，可顯著提高患者的自我護理能力，增強其自我管理意識，合理控制誘發(fā)各類心血管不良事件的危險因素，改善患者預后，獲得更好的長期療效。

【關鍵詞】 延續(xù)管理模式;PCI;危險因素控制;術后隨訪

【中圖分類號】 R541.4 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-287-01 ?經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，可快速有效的解除冠脈狹窄、閉塞等問題，是治療冠心病的有效方法之一。對于接受PCI手術的患者而言，住院期間由于醫(yī)護人員的精心照顧，能夠做到健康飲食及遵醫(yī)用藥，因此可以保證較好的治療效果。但是出院之后，很大一部分患者會重復手術前不良的生活習慣，自我護理能力顯著不足，對于導致心血管疾病復發(fā)的危險因素控制效果不好，從而影響到手術治療的預后。隨著醫(yī)療護理技術的不斷發(fā)展，延續(xù)性管理模式的應用越來越廣泛，針對接受PCI治療的患者，術后對其進行延續(xù)性管理，可有效控制各種危險因素，顯著降低患者心血管不良事件發(fā)生率。本研究以168例接受PCI手術的患者為研究對象，分析延續(xù)管理模式的應用效果及體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院收治的168例接受PCI手術患者的臨床資料，其中男93例，女75例，年齡43-76歲，平均年齡57.4歲;單支冠狀動脈病變46例，雙支冠狀動脈病變85例，多支冠狀動脈病變37。將168例患者隨機分為觀察組與對照組各83例，兩組患者的年齡、性別、病變情況等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有比較價值。

納入標準：所有患者均符合PCI手術適應證，住院期間自愿行PCI術;患者均無意識障礙，具有正常的閱讀及表達能力;對本次研究知情、同意，并簽署知情同意書;患者本人或其監(jiān)護人均有固定的微信號碼及手機號碼。排除標準：排除合并先天性心臟病、心肌病、心肌炎、大動脈炎、夾層動脈瘤等其它心臟疾病者;排除合并有自身免疫性疾病、血液疾病、惡性腫瘤、肝腎功能障礙者;排除既往有心肌梗死病史或心胸外科手術史者;排除隨訪時間小于1年或相關臨床資料不完整者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)電話隨訪的形式對患者進行健康教育，并解答患者的問題。觀察組在對照組的基礎上采用延續(xù)管理模式，具體如下：（1）成立專門的延續(xù)管理小組，詳細記錄患者出院時的基本情況，確定延續(xù)管理模式的目標，即改變患者不良的生活方式，對其進行心理咨詢、藥物管理，并及時觀察、反饋管理效果。（2）對患者定期開展冠心病心臟康復健康教育講座，解答患者提出的問題;分析患者存在的危險因素，指導患者進行自我監(jiān)測，幫助患者對疾病形成客觀、正確的認知，緩解其焦慮情緒;院外隨訪主要是了解患者術后藥物使用情況、生活方式等，并囑患者定期復診，對患者自我監(jiān)測情況進行評價，并詳細記錄復診結果、電話隨訪內容等。（3）培養(yǎng)患者的自我管理能力。通過電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪等多種形式指導、鼓勵患者對自身行為進行觀察、反思，并做出改變。定期控制患者的飲食習慣，選擇優(yōu)質蛋白攝入，減少肥肉、動物內臟的攝入量，嚴格控制食鹽攝入量;為患者制定個體化的運動計劃，采用微信打卡的形式提醒患者堅持運動。

1.3 效果評價指標 采用自我護理能力測定表（ESCA）對患者的自我護理能力進行評價，該量表共包括自我護理技能、自護責任感、健康知識水平、自我概念等四個維度，共43個條目，每個條目分值在0-4分，總分172分，評分越高表示患者的自我護理能力越好。

采用2007年修訂的PCI治療二級預防指南中確定的冠心病危險因素指標進行評價，指南中確定的危險因素包括血壓（BP）、低密度脂蛋白（LDL-C）、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、戒煙及運動等，按照該標準計算所有患者出院時及隨訪1年后危險因素控制達標率。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，t檢驗計量資料，x2檢驗計數(shù)資料，P<0.05視差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力比較 分析兩組患者的自我護理能力可知，對照組患者隨訪1年后，其自我護理能力中的健康知識水平、自我責任感、自我護理技能及自我護理總分等各項指標評分均顯著低于觀察組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 危險因素控制達標率比較 比較兩組患者的危險因素控制達標率可知，兩組患者出院時戒煙、BP、FBG、LDL-C、BMI、運協(xié)等各項指標達標率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），隨訪1年后，觀察組上述指標達標率均顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來PCI手術已經(jīng)成為治療冠心病的重要手段，但是PCI術后冠心病的相關危險因素并沒有因手術而消除，患者出院后仍然需要對危險因素進行自我干預，以降低各類心血管不良事件的發(fā)生率。延續(xù)管理模式是目前應用于慢性疾病管理的有效方式之一，其可以改善患者對疾病的認知水平，提高其自我護理能力。由本研究可知，觀察組患者采用延續(xù)管理模式后，其自我護理能力、冠心病危險因素控制效果均顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，針對PCI術后患者采用延續(xù)管理模式，可顯著提高患者的自我護理能力，增強其自我管理意識，合理控制誘發(fā)各類心血管不良事件的危險因素，改善患者預后，獲得更好的長期療效。

參考文獻

[1] 陸靜，余清萍，彭紅，等.個體化電話隨訪模式在日間手術患者術后延續(xù)性護理中的應用[J].當代護士（下旬刊），2018，25（03）：92-93

[2] 陳卓芳，林雪英，梁菊艷.電話隨訪式延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者自我護理行為及生活質量的影響[J].臨床護理雜志，2018，17（01）：24-26

[3] 劉華玲，黃雪嘉，趙惠芬，等.電話隨訪聯(lián)合家庭督導對冠心病PCI術后患者康復的效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（33）：152-154

[4] 李健，王曉波，張超麗.電話隨訪式延續(xù)性護理對老年冠心病患者PCI術后的預后質量影響[J].白求恩醫(yī)學雜志，2016，14（06）：793-795

[5] 胡新宇，劉秀紅，林梅.跟進式電話隨訪對老年冠心病患者出院后生活質量的效果評價[J].中華護理教育，2016，13（11）：855-858

[6] 鄭淑梅，李秀蘭，呂燁輝，等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用[J].中華護理雜志，2019，47（4）：297-300.

[7] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2014》概要[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（7）：617-622.

[8] 萬小英，周瓊，袁芳，等.延續(xù)干預方案對PCI術后患者遵醫(yī)行為和生活質量的影響[J].重慶醫(yī)學，2019，（19）：2412-2414.

[9] 樓秋英，馮國和，張邢煒，等.延續(xù)性護理干預對急性心肌梗死患者PCI術后心理狀態(tài)及服藥依從性的影響[J].中國護理管理，2019，14（1）：45-48.

[10] 涂雪梅.延續(xù)性護理干預對冠心病介入治療患者預后質量的影響及臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：4-6.