王曉蕾 郭金花 管秀紅

【摘 要】 目的：探討螺旋CT檢查在轉(zhuǎn)移性肝癌診斷中的臨床應用價值。方法：回顧性分析62例轉(zhuǎn)移性肝癌患者的臨床資料，全部患者均接受螺旋CT檢查，以病理檢查結(jié)果作為“金標準”，分析螺旋CT檢查診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的效果與影像學特征。結(jié)果：本組患者在接受螺旋CT檢查后確診56例，漏診與誤診6例，螺旋CT診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的準確率為90.32%，與病理學檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;轉(zhuǎn)移性肝癌的螺旋CT圖像多發(fā)散在結(jié)節(jié)或腫塊，主要呈不均勻分布，邊界欠清晰;51例患者發(fā)生肝外部位轉(zhuǎn)移，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移16例，骨轉(zhuǎn)移8例，腎上腺轉(zhuǎn)移7例，皮下組織與肌內(nèi)轉(zhuǎn)移7例。結(jié)論：螺旋CT檢查可有效診斷轉(zhuǎn)移性肝癌，同時可反映病變特點，為治療方案制定提供參考。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT;轉(zhuǎn)移性肝癌;診斷;病理學檢查

【中圖分類號】 R15 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-260-01 ?轉(zhuǎn)移性肝癌是指癌細胞通過外部組織轉(zhuǎn)移至肝臟，轉(zhuǎn)移性肝癌治療難度大，盡早診斷對疾病預后改善具有積極意義。臨床上在對轉(zhuǎn)移性肝癌進行診斷時，主要應用影像學檢查，由于肝內(nèi)小病灶無典型影像特征，因此漏診與誤診率較[1]。螺旋CT在原發(fā)性肝癌診斷中的應用效果已得到臨床證實，但對于其在轉(zhuǎn)移性肝癌診斷中的價值尚無過多研究[2]。本次研究就回顧性分析62例轉(zhuǎn)移性肝癌患者的臨床資料，探討螺旋CT檢查在轉(zhuǎn)移性肝癌診斷中的臨床應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年3月我院收治的62例轉(zhuǎn)移性肝癌患者的臨床資料，其中男40例，女22例，年齡35～77歲，平均（51.3±6.1）歲。本組患者均合并不同程度肝區(qū)疼痛、消瘦、消化道癥狀，且病情均病理檢查確診。

1.2 研究方法 全部患者均接受螺旋CT檢查，檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的HKD663型螺旋CT掃描儀，掃描時層厚與層距均控制為10mm，管電壓為120kV，管電流為120mA，首先為患者實施常規(guī)平掃，指導患者保持仰臥位，足先進，平掃后為患者實施增強掃描，顯影劑為碘佛醇，用量為80～90ml，通過患者的肘靜脈采用高壓注射器緩慢注入，并根據(jù)需求對局部病灶開展薄層掃描或延時掃描，并做好記錄工作。

1.3 觀察指標 以病理檢查作為“金標準”，分析螺旋CT診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的準確度，并分析轉(zhuǎn)移性肝癌的CT圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0。[n，（%）]表示計數(shù)資料，行X2檢驗;P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的效果 螺旋CT診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的準確率為90.32%，與病理學檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表1。

2.2 轉(zhuǎn)移性肝癌螺旋CT圖像特征分析 通過開展螺旋CT檢查可知，轉(zhuǎn)移性肝癌患者的肝臟實質(zhì)內(nèi)存在數(shù)量眾多的散列分布的病灶，直徑差異大，形狀為圓形或類圓形，大多結(jié)節(jié)或腫塊的密度較低，邊界欠清晰。在開展增強掃描時，大多數(shù)動脈期表現(xiàn)為不規(guī)則邊緣輕度強化，門脈期與平衡期存在明顯強化，僅7例患者動脈期出現(xiàn)明顯強化，門脈期與平衡期表現(xiàn)為相對低密度，但周邊仍具備不規(guī)則強化，因此需要特別注意將其和肝細胞癌進行區(qū)分。

2.3 本組患者的肝外轉(zhuǎn)移瘤情況分析 51例患者發(fā)生肝外部位轉(zhuǎn)移，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移16例，骨轉(zhuǎn)移8例，腎上腺轉(zhuǎn)移7例，皮下組織與肌內(nèi)轉(zhuǎn)移7例。

3 討論

轉(zhuǎn)移性肝癌可通過多種途徑進行轉(zhuǎn)移，其中原發(fā)腫瘤主要為肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、消化道癌等，轉(zhuǎn)移性肝癌的發(fā)生是由于血液循環(huán)過程中癌細胞停留于肝臟，無法進入腔靜脈所致。通過對轉(zhuǎn)移性肝癌進行早期診斷，并及時為其開展綜合治療，可使患者的術(shù)后生存周期得到有效延長，同時有利于患者生命質(zhì)量的提高[3]。

目前臨床上在對轉(zhuǎn)移性肝癌進行診斷時，磁共振技術(shù)屬于主要手段，但由于磁共振技術(shù)對檢查人員所具備的專業(yè)性要求較高，同時檢查時間長，費用昂貴，因此使得其在臨床上的應用推廣受到限制。因此目前CT檢查在轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷中具備較高的應用率，其可補充磁共振檢查所具備的不足之處，使患者得到快速檢查與診斷，同時在對肝臟實質(zhì)病變密度與病灶強化程度進行觀察時，CT掃描效果較好，通過開展動脈增強掃描，可有效觀察肝臟內(nèi)血流分布情況[4]。本次研究結(jié)果顯示，本組患者在接受螺旋CT檢查后確診56例，漏診與誤診6例，螺旋CT診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的準確率為90.32%，與病理學檢查結(jié)果無明顯差異;轉(zhuǎn)移性肝癌的螺旋CT圖像多發(fā)散在結(jié)節(jié)或腫塊，主要呈不均勻分布，邊界欠清晰;51例患者發(fā)生肝外部位轉(zhuǎn)移，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移16例，骨轉(zhuǎn)移8例，腎上腺轉(zhuǎn)移7例，皮下組織與肌內(nèi)轉(zhuǎn)移7例。漏診與誤診的發(fā)生主要是由于檢查醫(yī)師對病灶的認識水平不足所致，因此要求臨床檢查醫(yī)師需不斷補充與強化自身所具備的轉(zhuǎn)移性肝癌的圖像認知度，使轉(zhuǎn)移性肝癌得到更為準確的診斷。

綜上所述，螺旋CT檢查可有效診斷轉(zhuǎn)移性肝癌，同時可反映病變特點，為治療方案制定提供參考。

參考文獻

[1] 宋黎濤，阮嬌妮，黃松，等.螺旋CT對原發(fā)性小肝癌射頻消融術(shù)后的隨訪價值[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（01）：33-35.

[2] 張冰凌，孟錦，栗鴻寶.64層螺旋CT與超聲檢查對原發(fā)性肝癌和肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價值對比[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（21）：3881-3883.

[3] 洪麗莉，吳慶梅，劉魯.常規(guī)超聲與16排螺旋CT檢查在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生臨床診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)學裝備，2017，14（04）：77-79.

[4] 熊瑜琦，李鏑，康寧，等.3.0 T MRI動態(tài)增強與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價值比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54（16）：19-21.