王躍

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R656 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-244-02

急腹癥是指在患者出現(xiàn)急性腹痛為主要特征的綜合癥狀。普外科急腹癥主要是指患者需要經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的腹腔內(nèi)非創(chuàng)傷性急性病變。此病的特征是起病急和變化快，在發(fā)病之后，需要及時(shí)對(duì)于患者進(jìn)行診斷并行相關(guān)的手術(shù)治療，但是由于急腹癥的病因涉及到多種疾病，并且癥狀十分相似，且每位患者的機(jī)體耐受存在差異，導(dǎo)致該病的臨床表現(xiàn)十分的復(fù)雜多樣，鑒別存在一定的困難。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前在普外科急腹癥中憑借著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)得到了廣泛的應(yīng)用。

臨床上，急腹癥表現(xiàn)最為突出的癥狀就是急腹痛，通過(guò)常規(guī)手段可以確診大部分的急腹癥。但是，需要注意的是，如果患者的癥狀不明顯，就需要對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹檢查，但是這樣極易導(dǎo)致延誤治療時(shí)間與診斷，從而給患者帶來(lái)更大的損失與痛苦。腹腔鏡手術(shù)以其自身所具有的的診斷準(zhǔn)確率高、手術(shù)微創(chuàng)、手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)，使其廣泛的應(yīng)用在醫(yī)院普外科中，并且獲得了確切的效果，尤其是對(duì)于普外科肌膚癥患者實(shí)施手術(shù)探查之后，能夠顯著的減少患者的術(shù)后住院時(shí)間以及手術(shù)過(guò)程中的出血量，從而提高探查急腹癥的準(zhǔn)確率。

一、腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在急性闌尾炎

患者取頭低足高，直視下在臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)置5 mm Trocar，對(duì)于患者實(shí)施腹腔鏡探查，如果發(fā)現(xiàn)患者的闌尾系膜游離，并且闌尾較細(xì)，此時(shí)可以選擇拖動(dòng)闌尾，將其從臍孔部位套管拉出，并切除患者的闌尾，基于此建立氣腹檢查系膜局部有無(wú)出現(xiàn)出血癥狀。如果患者的闌尾局部發(fā)生明顯的腫脹炎癥，則需要在患者的右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)再置10 mm Trocar，并緊鄰闌尾使用雙極電凝凝閉，切斷患者的闌尾系膜，使用腹腔鏡技術(shù)下，采用 4號(hào)絲線在闌尾的根部進(jìn)行結(jié)扎。將患者的闌尾切除之后，根據(jù)患者的腹腔污染程度來(lái)決定是否需要使用引流管。

二、腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)

使用腹腔鏡技術(shù)對(duì)于患者的腹腔進(jìn)行探查，鏡下可以清晰地看到患者的腹腔中存在著膽汁以及消化液與膿苔等。而穿孔部位則是被大網(wǎng)膜、肝葉等覆蓋。取15°～30°臥位，右鎖骨中線肋緣下則放置 5 mm Trocar，劍突下放置 10 mm Trocar，吸干凈患者腹腔內(nèi)的液體，并在腹腔鏡技術(shù)下采用 3- 0 薇蕎線對(duì)于患者的潰瘍穿孔處進(jìn)行縫合，通常需縫合 1～3 針。在腹腔鏡技術(shù)下，對(duì)于患者的腹腔進(jìn)行沖洗，在沖洗干凈后使用醫(yī)用生物膠在患者的穿孔修補(bǔ)處進(jìn)行涂抹。

三、腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在粘連性腸梗阻松解

選擇臍下或距原手術(shù)疤痕 5 cm處部位作為第 1 戳孔，并利用開(kāi)放法在其中放置10 mm Trocar，建立氣腹后插入腹腔鏡，并探查緩和的腸粘連程度和部位，另外放置2～3 個(gè) 5 mm Trocar，并使用電凝鉤、電凝剪離斷等導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶剪開(kāi)?；颊叩哪c管如果與腹壁、切口等出現(xiàn)粘連，并形成銳角或者是固定在腹壁上，需要使用無(wú)損傷鉗抓住患者的腸管，并將其牽離腹壁，然后利用剪刀實(shí)施銳性分離，將粘連處分開(kāi)。患者的腸管間粘連情況如果比較嚴(yán)重，分辨存在一定難度的話，則立即開(kāi)始中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

四、腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在腹部損傷

對(duì)于患者在臍下放置腹腔鏡，探查患者的其他部位有無(wú)發(fā)生損傷。并利用CT 、X 線、B 超等輔助檢查來(lái)判斷損傷部位，以此來(lái)確定探查的重點(diǎn)部位。在對(duì)患者實(shí)施探查的過(guò)程中，必須要注意探查的先后順序。而探查順序一般是采用“先全面后局部”的方式，先進(jìn)入患者的腹腔觀察腹腔的整體情況，然后根據(jù)術(shù)中的所見(jiàn)情況，例如，膿液、血液等積聚部位，然后探查腹腔的局部位置。先探查實(shí)質(zhì)性臟器，例如，肝、脾等，然后對(duì)于胃、小腸及結(jié)腸等空腔臟器進(jìn)行探查。在實(shí)施腹腔鏡檢查的時(shí)候，部分患者可能并不需要進(jìn)一步的處理，因此能夠避免對(duì)患者進(jìn)行不必要的剖腹探查，避免患者再次經(jīng)歷創(chuàng)傷?；颊呷绻歉共客鈧?，在進(jìn)行腹腔鏡探查之后，如果見(jiàn)過(guò)表明肝臟已停止出血，那么需要對(duì)患者鏡沖洗，然后置管引流。而腹腔鏡技術(shù)還可以為中轉(zhuǎn)剖腹起到指引切口的作用，從而有效的縮小創(chuàng)傷程度。另外，如果將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在外部刺傷患者中，在進(jìn)行探查之后，結(jié)果顯示為乙狀結(jié)腸穿孔，則需要采取開(kāi)腹行腸修補(bǔ)、橫結(jié)腸造瘺術(shù)等。除此之外，在難以顯露、后腹膜臟器、深在的位置應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行探查的過(guò)程中，將會(huì)存在一定的探查難度，基于此情況，如果病情出現(xiàn)疑問(wèn)的話，則需要立即對(duì)患者實(shí)施中轉(zhuǎn)開(kāi)腹探查。

總結(jié)

綜上所述，對(duì)于腹腔鏡技術(shù)在當(dāng)前普外科中的應(yīng)用，其憑借手術(shù)安全性高、診斷準(zhǔn)確率高以及手術(shù)微創(chuàng)等眾多的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在醫(yī)院普外科中具有十分廣泛的應(yīng)用，同時(shí)也獲得了十分確切的效果，尤其是應(yīng)用在普外科急腹癥患者中，能夠有效地減少患者手術(shù)過(guò)程中的出血量，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，提高急腹癥探查的準(zhǔn)確率。