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        前帶現(xiàn)象引起TRUST陰性2例結(jié)果分析

        2020-09-15 15:57:19代瑞花
        健康大視野 2020年17期
        關(guān)鍵詞:螺旋體梅毒抗原

        代瑞花

        【中圖分類號(hào)】 R446.11 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)17-229-01 ?梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病,幾乎可侵犯全身各系統(tǒng)器官,臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜。依據(jù)傳播途徑分為后天梅毒和先天(胎傳)梅毒,按照病程可分為早期梅毒和晚期梅毒。在我們基層醫(yī)院,梅毒的實(shí)驗(yàn)室篩查常用的試驗(yàn)是金標(biāo)法快篩試驗(yàn),確診是梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST),現(xiàn)就我在工作中遇到的2例前帶現(xiàn)象引起TRUST結(jié)果陰性病例與大家做個(gè)分享,提供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室參考。

        1 病例分享

        病例1,女性,17歲,外陰部出現(xiàn)斑疹并部分潰瘍,前來我院就診,金標(biāo)法TP快篩試驗(yàn)結(jié)果陽性,繼續(xù)行TPPA和TRUST試驗(yàn)進(jìn)行梅毒確診,結(jié)果TPPA陽性,TRUST1:4陰性,再次增加稀釋度重新試驗(yàn),結(jié)果:1:8出現(xiàn)陽性凝集,最高陽性稀釋度為1:128。根據(jù)雙陽結(jié)果結(jié)合病史、臨床表現(xiàn),診斷現(xiàn)癥一期梅毒,進(jìn)行抗梅治療。

        病例2,男性,17歲,外生殖器出現(xiàn)斑丘疹,前來我院就診,臨床醫(yī)生開具HIV、淋病、沙眼、TP申請(qǐng)單,結(jié)果TP快篩試驗(yàn)陽性,再行TPPA和TRUST試驗(yàn),結(jié)果TPPA陽性,TRUST1:4陰性,再次增加稀釋度進(jìn)行試驗(yàn),結(jié)果1:8出現(xiàn)陽性凝集,最高陽性稀釋度為1:64。根據(jù)雙陽結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史等,診斷現(xiàn)癥二期梅毒,進(jìn)行抗梅治療。

        2 討論

        梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法有梅毒螺旋體檢查,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn),梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)?;鶎俞t(yī)院沒有相應(yīng)的熒光顯微鏡、暗視野顯微鏡檢查設(shè)備,梅毒的初篩試驗(yàn)就用快速免疫層析法(膠體金法),確診試驗(yàn)是梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST),兩者互為驗(yàn)證。

        甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)在梅毒的診斷、治療中起著至關(guān)重要的作用,梅毒治療是否有效,是根據(jù)TRUST試驗(yàn)的滴度是否下降來進(jìn)行判斷,先天梅毒的診斷,在整個(gè)隨訪過程中,是依據(jù)嬰兒與梅毒媽媽的TRUST滴度改變進(jìn)行判斷。

        從以上情況可以看出,TRUST試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,直接影響著梅毒的診斷和治療。按照常理應(yīng)該是抗體濃度越高,反應(yīng)強(qiáng)度越強(qiáng),抗體濃度越低,反應(yīng)強(qiáng)度越弱。但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的原理都是圍繞抗原抗體反應(yīng)進(jìn)行的,抗原抗體反應(yīng)除了要具備適宜的試驗(yàn)條件外,還受試驗(yàn)中抗原抗體的比例是否適宜的影響,也就是我們所說的帶狀現(xiàn)象,抗體過剩稱為前帶現(xiàn)象,抗原過剩稱為后帶現(xiàn)象。以上我分析的2例病例測(cè)定的是血清中的梅毒抗體,陰性反應(yīng)是因?yàn)檠逯锌贵w過剩所致,也就是前帶現(xiàn)象引起。增加了稀釋度后,抗體被成倍稀釋,與試劑中的抗原濃度達(dá)到一個(gè)等價(jià)帶狀態(tài),開始出現(xiàn)凝集。如果不增加稀釋度,就報(bào)告TRUST1:1陰性結(jié)果的話,會(huì)給臨床對(duì)于梅毒的診斷和治療帶來誤區(qū),在基層這樣的例子還是屢見不鮮的。

        因此在進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的時(shí)候應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):一是人員要得到崗前的培訓(xùn),試驗(yàn)室SOP文件制定要合理,試驗(yàn)前試劑要充分復(fù)溫,試驗(yàn)條件滿足試驗(yàn)要求。二是每次試驗(yàn)稀釋度做到1:8以上,用于先天梅毒確診和隨訪時(shí),建議稀釋度達(dá)到母親分娩時(shí)稀釋度的4倍以上。并且所使用試劑要充分混勻,避免鉤狀效應(yīng)引起假陰性結(jié)果。三是加強(qiáng)與臨床科室的溝通,多了解患者的病史和臨床表現(xiàn),確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果與臨床的符合情況。四是基層醫(yī)院有必要改進(jìn)梅毒抗體測(cè)定的血清學(xué)試驗(yàn)方法,比如引進(jìn)化學(xué)發(fā)光法(CLIA)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等更為敏感和精確的試驗(yàn)方法,提高梅毒診治的有效性。五是充分認(rèn)識(shí)引起血清學(xué)試驗(yàn)假陽性和假陰性結(jié)果的影響因素,認(rèn)真判別和審核試驗(yàn)結(jié)果,確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,為臨床提供有價(jià)值的支持。

        參考文獻(xiàn)

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