代瑞花

【中圖分類號(hào)】 R446.11 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-229-01 ?梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，幾乎可侵犯全身各系統(tǒng)器官，臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜。依據(jù)傳播途徑分為后天梅毒和先天（胎傳）梅毒，按照病程可分為早期梅毒和晚期梅毒。在我們基層醫(yī)院，梅毒的實(shí)驗(yàn)室篩查常用的試驗(yàn)是金標(biāo)法快篩試驗(yàn)，確診是梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST），現(xiàn)就我在工作中遇到的2例前帶現(xiàn)象引起TRUST結(jié)果陰性病例與大家做個(gè)分享，提供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室參考。

1 病例分享

病例1，女性，17歲，外陰部出現(xiàn)斑疹并部分潰瘍，前來我院就診，金標(biāo)法TP快篩試驗(yàn)結(jié)果陽性，繼續(xù)行TPPA和TRUST試驗(yàn)進(jìn)行梅毒確診，結(jié)果TPPA陽性，TRUST1：4陰性，再次增加稀釋度重新試驗(yàn)，結(jié)果：1：8出現(xiàn)陽性凝集，最高陽性稀釋度為1：128。根據(jù)雙陽結(jié)果結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，診斷現(xiàn)癥一期梅毒，進(jìn)行抗梅治療。

病例2，男性，17歲，外生殖器出現(xiàn)斑丘疹，前來我院就診，臨床醫(yī)生開具HIV、淋病、沙眼、TP申請(qǐng)單，結(jié)果TP快篩試驗(yàn)陽性，再行TPPA和TRUST試驗(yàn)，結(jié)果TPPA陽性，TRUST1：4陰性，再次增加稀釋度進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果1：8出現(xiàn)陽性凝集，最高陽性稀釋度為1：64。根據(jù)雙陽結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史等，診斷現(xiàn)癥二期梅毒，進(jìn)行抗梅治療。

2 討論

梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法有梅毒螺旋體檢查，非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)?；鶎俞t(yī)院沒有相應(yīng)的熒光顯微鏡、暗視野顯微鏡檢查設(shè)備，梅毒的初篩試驗(yàn)就用快速免疫層析法（膠體金法），確診試驗(yàn)是梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST），兩者互為驗(yàn)證。

甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）在梅毒的診斷、治療中起著至關(guān)重要的作用，梅毒治療是否有效，是根據(jù)TRUST試驗(yàn)的滴度是否下降來進(jìn)行判斷，先天梅毒的診斷，在整個(gè)隨訪過程中，是依據(jù)嬰兒與梅毒媽媽的TRUST滴度改變進(jìn)行判斷。

從以上情況可以看出，TRUST試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，直接影響著梅毒的診斷和治療。按照常理應(yīng)該是抗體濃度越高，反應(yīng)強(qiáng)度越強(qiáng)，抗體濃度越低，反應(yīng)強(qiáng)度越弱。但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的原理都是圍繞抗原抗體反應(yīng)進(jìn)行的，抗原抗體反應(yīng)除了要具備適宜的試驗(yàn)條件外，還受試驗(yàn)中抗原抗體的比例是否適宜的影響，也就是我們所說的帶狀現(xiàn)象，抗體過剩稱為前帶現(xiàn)象，抗原過剩稱為后帶現(xiàn)象。以上我分析的2例病例測(cè)定的是血清中的梅毒抗體，陰性反應(yīng)是因?yàn)檠逯锌贵w過剩所致，也就是前帶現(xiàn)象引起。增加了稀釋度后，抗體被成倍稀釋，與試劑中的抗原濃度達(dá)到一個(gè)等價(jià)帶狀態(tài)，開始出現(xiàn)凝集。如果不增加稀釋度，就報(bào)告TRUST1：1陰性結(jié)果的話，會(huì)給臨床對(duì)于梅毒的診斷和治療帶來誤區(qū)，在基層這樣的例子還是屢見不鮮的。

因此在進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的時(shí)候應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：一是人員要得到崗前的培訓(xùn)，試驗(yàn)室SOP文件制定要合理，試驗(yàn)前試劑要充分復(fù)溫，試驗(yàn)條件滿足試驗(yàn)要求。二是每次試驗(yàn)稀釋度做到1：8以上，用于先天梅毒確診和隨訪時(shí)，建議稀釋度達(dá)到母親分娩時(shí)稀釋度的4倍以上。并且所使用試劑要充分混勻，避免鉤狀效應(yīng)引起假陰性結(jié)果。三是加強(qiáng)與臨床科室的溝通，多了解患者的病史和臨床表現(xiàn)，確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果與臨床的符合情況。四是基層醫(yī)院有必要改進(jìn)梅毒抗體測(cè)定的血清學(xué)試驗(yàn)方法，比如引進(jìn)化學(xué)發(fā)光法（CLIA）或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等更為敏感和精確的試驗(yàn)方法，提高梅毒診治的有效性。五是充分認(rèn)識(shí)引起血清學(xué)試驗(yàn)假陽性和假陰性結(jié)果的影響因素，認(rèn)真判別和審核試驗(yàn)結(jié)果，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供有價(jià)值的支持。

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