張運(yùn)瓊

【中圖分類號(hào)】 R446.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-222-01 ?前列腺增生是一種很常見(jiàn)的男科疾病，多發(fā)生在50歲以上的中老年人，雖然它是一種良性病變，但對(duì)男性的身體健康有很大危害。輕則尿頻、尿急、夜尿多，重則尿失禁、血尿、腎功能衰竭等。并且前列腺增生不會(huì)自愈，患者越拖延病情越嚴(yán)重。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是解決前列腺增生的關(guān)鍵。目前臨床上常見(jiàn)的治療前列腺增生的術(shù)式有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)以及經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。不同的前列腺切除術(shù)有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)與適應(yīng)癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況選擇使用何種術(shù)式。但目前進(jìn)行前列腺切除術(shù)的患者都必須接受麻醉。但針對(duì)高齡患者，在實(shí)行麻醉中需要注意許多事項(xiàng)。

一、了解麻醉

（一）何為麻醉

麻醉，麻解為麻木、麻痹，醉解為酒醉、昏迷。因此，麻醉可以解釋為通過(guò)使用藥物或其他方式讓患者局部或整體暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到手術(shù)過(guò)程中無(wú)痛的目的。

（二）麻醉的風(fēng)險(xiǎn)

首先，我們需要明確一個(gè)概念，即所有麻醉皆有風(fēng)險(xiǎn)。麻醉的風(fēng)險(xiǎn)由患者本身病情、手術(shù)方式、醫(yī)生技術(shù)水平等因素構(gòu)成，依據(jù)不同程度的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，麻醉醫(yī)生將采取不同的預(yù)防措施。為了使患者的生命更加安全，麻醉學(xué)質(zhì)控中心制定了麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，要求在對(duì)患者施以麻醉時(shí)，需要做麻醉前的檢查、準(zhǔn)備，并在術(shù)中對(duì)患者麻醉情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期給予監(jiān)測(cè)治療等。

（三）麻醉的作用

業(yè)界有一句話可以很好突出麻醉的作用，即“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。由此我們可以窺見(jiàn)，在麻醉醫(yī)生隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征，確?；颊呱鞴δ苷５那疤嵯拢饪浦委煵拍苡行ч_(kāi)展。

（四）麻醉的方式

麻醉方式有很多種，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的有三種，分別是局麻，腰麻，全麻。局麻是局部麻醉的簡(jiǎn)稱，局部麻醉的時(shí)候，麻醉藥物只是注射在局部，不會(huì)或者很少進(jìn)入血液循環(huán)，患者是完全清醒的，對(duì)大腦沒(méi)有任何的影響。腰麻和硬膜外麻類似，屬于半身麻醉，麻醉平面以下沒(méi)有任何感覺(jué)，適用于腰腹部、盆腔或者下肢的手術(shù)，例如剖腹產(chǎn)，開(kāi)腹闌尾切除術(shù)等等。腰麻的時(shí)候，患者也是清醒的，只是下半身不能動(dòng)。正常情況下，腰麻也不會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生影響，但術(shù)中有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。腰麻時(shí)，阻滯交感神經(jīng)，則有血壓下降、心率減慢并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，麻黃堿和阿托品可預(yù)防;高平面腰麻患者則有呼吸抑制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)生需及時(shí)給予吸氧，并同時(shí)使用面罩輔助呼吸;若麻醉平面過(guò)高、迷走神經(jīng)亢進(jìn)、胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、用藥敏感等可致惡心嘔吐并發(fā)癥，需給予相關(guān)預(yù)防和治療。

二、高齡患者麻醉的風(fēng)險(xiǎn)

患者由于年老，身體各項(xiàng)臟器功能開(kāi)始減退，且大多數(shù)高齡患者伴有多種疾病，包括冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管、慢性呼吸道疾病等，術(shù)中并發(fā)癥多且復(fù)雜。因此，高齡患者接受麻醉的風(fēng)險(xiǎn)比體質(zhì)好，沒(méi)有多種疾病纏身的年輕人要高。

三、圍術(shù)期麻醉

傳統(tǒng)麻醉是為手術(shù)患者解除疼痛，并在手術(shù)過(guò)程中維護(hù)患者的生命安全。如今，醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)的麻醉模式提出了新的要求，圍術(shù)期管理成為麻醉學(xué)專業(yè)模式新的挑戰(zhàn)。圍術(shù)期麻醉要求實(shí)現(xiàn)麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，改變現(xiàn)有的圍術(shù)期治療系統(tǒng)改變模式，即將過(guò)去無(wú)效合作的“模塊方式”轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨群献鞯摹罢戏绞健?。圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的圍術(shù)期醫(yī)療安全體系強(qiáng)調(diào)麻醉醫(yī)生要早期介入，而麻醉醫(yī)生最首要的任務(wù)即是掌握基于循證醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)降低及優(yōu)化策略，包括β受體阻滯劑、他汀類藥物使用、貧血糾正、碳水化合物補(bǔ)充等。

四、保障前列腺切除術(shù)高齡患者圍術(shù)期麻醉安全措施

（一）重視術(shù)前訪視

麻醉前全面了解高齡患者身體情況。第一，了解高齡患者的各系統(tǒng)功能狀態(tài)，既往病史，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及目前用藥對(duì)麻醉效果的影響等;第二，老年人由于認(rèn)知減退，大腦功能不足等原因，因此術(shù)前要了解患者的精神狀態(tài)，包括患者的溝通能力及心理狀態(tài)，通過(guò)與患者溝通，向患者講解麻醉基本情況，緩解患者緊張、焦慮的負(fù)面情緒;另外，如果患者存在聽(tīng)力障礙或有其他溝通障礙，醫(yī)務(wù)人員也需使用各種方式讓患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)，并以積極的心態(tài)接受麻醉;第三，針對(duì)上訴患者情況，準(zhǔn)確制定術(shù)中麻醉方案，并就術(shù)中麻醉進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備;第四，對(duì)于不符合麻醉?xiàng)l件的高齡患者，應(yīng)該協(xié)同相關(guān)診室開(kāi)展系統(tǒng)性治療，對(duì)合并有心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不足的患者，以及合并有糖尿病、高血壓、冠心病的患者，要展開(kāi)針對(duì)性治療，力求在術(shù)前使患者各項(xiàng)指標(biāo)在麻醉前達(dá)到最佳狀態(tài)。

（二）合理選擇麻醉方式

一般情況下，高齡患者接受前列腺切除術(shù)均采用截石位進(jìn)行，截石位對(duì)手術(shù)的麻醉范圍要求較窄，平面要求不高，手術(shù)時(shí)間也不會(huì)過(guò)長(zhǎng)。因此適當(dāng)輔以鎮(zhèn)靜劑，以滿足患者腰骶部感覺(jué)阻滯兼感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的分離狀態(tài)。

（三）麻醉前液體管理

臨床往往因禁食禁飲的傳統(tǒng)或多學(xué)科間分工不清，導(dǎo)致相關(guān)工作無(wú)法順暢開(kāi)展，而術(shù)前2-3小時(shí)口服定量的碳水化合物對(duì)于患者圍術(shù)期安全和術(shù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。國(guó)內(nèi)外指南共識(shí)推薦，除非胃癱、梗阻等特殊患者，基于循證醫(yī)學(xué)的絕大部分患者應(yīng)在術(shù)前晚7-12點(diǎn)口服600-800毫升左右的碳水化合物，其中術(shù)前2-3小時(shí)口服的碳水化合物可以在術(shù)前排空，不會(huì)產(chǎn)生反流誤吸。以患者為中心要求優(yōu)化傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐后w準(zhǔn)備模式，術(shù)前口服碳水化合物后，術(shù)中不再常規(guī)需要大量靜脈補(bǔ)液，進(jìn)而降低了腸道水腫，可以提前術(shù)后首次排氣時(shí)間，為患者術(shù)后的快速康復(fù)打下基礎(chǔ)。術(shù)前口服碳水化合物的另外一個(gè)優(yōu)勢(shì)是，基于循證醫(yī)學(xué)的碳水補(bǔ)充可以改善患者術(shù)前饑渴狀態(tài)，有效緩解焦慮情緒，并減低胰島素抵抗和創(chuàng)傷應(yīng)激，避免患者免疫能力下降。也有研究提示，術(shù)前口服碳水化合物可以改善患者預(yù)后，縮短患者出院時(shí)間。這完全符合麻醉醫(yī)生通過(guò)圍術(shù)期內(nèi)的術(shù)前管理影響患者預(yù)后的需求，提高臨床診療效率的同時(shí)，也為患者提供舒適化的醫(yī)療體驗(yàn)。

（四）術(shù)后隨訪

雖然老年前列腺切除術(shù)創(chuàng)口較小，患者不會(huì)感到十分疼痛，但由于老年人有并發(fā)各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)，所以術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)隨訪，及時(shí)監(jiān)測(cè)高齡患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的情況。