鄧小菊

【中圖分類號】 R473.73 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-151-01

腫瘤患者在進行化學(xué)治療時，常常采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的方式進行給藥。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（簡稱PICC）是一種利用導(dǎo)管經(jīng)外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管尖端直達靠近心臟的大靜脈的技術(shù)。因為PICC置管有著操作簡單便捷、可直接在病床操作、穿刺成功率高、放置時間長、并發(fā)癥少、患者可以正常的進行日?；顒拥葍?yōu)勢，因此在腫瘤化療中被廣泛應(yīng)用。

在醫(yī)院化療結(jié)束后，PICC置管患者就出院在家進行家庭護理，安全有效家庭護理可以改善患者的身體狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對提升化療療效有著非常大的幫助。所以在家庭日常生活中科學(xué)有效的護理極其重要。下面就讓我們來學(xué)習(xí)一下如何進行正確有效的進行PICC的家庭護理。

一、可能的并發(fā)癥和其形成的原因

首先我們來看一下在PICC家庭護理中我們可能會遇到哪些問題以及為什么會出現(xiàn)這些問題。

1.感染

因為應(yīng)用PICC置管的多是腫瘤進行化療的患者，他們體內(nèi)的白細胞在化療過程中已經(jīng)被殺滅了很多，免疫功能較之正常人十分的不足，所以感染的風(fēng)險大大的增加了。感染是PICC護理時最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為導(dǎo)管穿刺部位皮膚紅腫熱痛并且有膿性分泌物滲出等局部癥狀，嚴重者有寒戰(zhàn)高熱大汗等全身癥狀。

2.機械性靜脈炎

PICC置管畢竟是進入靜脈中的異物，容易引起靜脈的炎癥。常常在穿刺之后2-3天內(nèi)發(fā)生，常表現(xiàn)為穿刺的手臂沿著靜脈呈現(xiàn)的直線型的紅腫熱痛癥狀，在手臂上觸摸可以感受到靜脈的形態(tài)學(xué)變化。

3.導(dǎo)管斷裂

置入PICC的患者在日?；顒訒r如果患肢過度活動或者拎過重的東西，會引起導(dǎo)管斷裂，平時喜歡亂動的小孩子尤其容易引起。其它一些原因也容易引起導(dǎo)管斷裂，比如導(dǎo)管自身質(zhì)量問題、替換敷料時操作不當(dāng)?shù)?。常表現(xiàn)為每周一次的沖洗導(dǎo)管的時候會有沖洗溶液從斷裂的地方流出。

4.導(dǎo)管堵塞

沖洗時操作不當(dāng)，把不一樣的液體先后輸入導(dǎo)管產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，以及血栓血凝塊形成等原因都會導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。

5.導(dǎo)管移位

導(dǎo)管沒有固定好，或者患肢劇烈活動時會導(dǎo)致導(dǎo)管移位。常表現(xiàn)為PICC導(dǎo)管刻度和一開始置入時不一致，也會引起患者心慌胸悶等不適癥狀。

6.導(dǎo)管接頭脫落

患者穿脫衣服或者睡覺時會無意識的接觸接頭，使導(dǎo)管接頭松動或脫落。

7.靜脈血栓形成

PICC導(dǎo)管異物導(dǎo)致血液凝固、化療藥物引起血液的高凝狀態(tài)、腫瘤組織壓迫血管引起血管狹窄等原因都會引起靜脈血栓形成。常表現(xiàn)為導(dǎo)管的堵塞，血栓處可見皮膚鼓起。血栓形成嚴重者可能會產(chǎn)生生命危險，需要引起警惕。

二、預(yù)防措施

雖然說PICC家庭護理可能會產(chǎn)生以上這些問題，但是總的來說，PICC的并發(fā)癥還是偏少的，只要我們掌握了科學(xué)家庭護理的注意事項，做好各項預(yù)防措施，這些問題就不會產(chǎn)生。那該怎么預(yù)防呢，我們一起來看看吧。

1.預(yù)防感染

細菌一般在潮濕的環(huán)境會加速生長，所以我們在護理時要保持PICC管干燥清潔，不要進行游泳等會浸泡到導(dǎo)管的活動，平時洗澡時注意用保鮮膜包裹住PICC置管區(qū)，最好進行淋浴，盡量避免泡澡。平日里不要擅自撕下敷料，給細菌可乘之機。替換敷料時，為防止導(dǎo)管移位，斷裂，應(yīng)該把導(dǎo)管固定好，并嚴格遵守?zé)o菌原則。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有松動的跡象，要及時替換敷料并進行固定。每天都應(yīng)觀察患者的全身情況，有無發(fā)熱癥狀。還應(yīng)觀察導(dǎo)管出口處有無膿性滲出物，一旦發(fā)現(xiàn)，及時聯(lián)系醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行抗菌治療。

2.預(yù)防導(dǎo)管斷裂、移位、堵塞及接頭脫落

PICC置管的患者平時可以進行日常的活動，但需要注意的是，患肢不能進行過度劇烈的活動，如舉重物等局部健身活動還是盡量避免，以免導(dǎo)管斷裂、移位。睡覺時應(yīng)該注意平臥或健側(cè)側(cè)臥，避免患肢長時間受壓，從而導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。好動的兒童患者的家屬應(yīng)對孩子進行教育和囑咐，并時刻看護孩子，防止其亂動導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂或移位。

3.周期性清潔導(dǎo)管

每周需常規(guī)的對導(dǎo)管進行一次清潔，包括沖洗導(dǎo)管，替換敷料，鞏固接頭等。

4.心理預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以通俗的語言向患者解釋PICC置管的各種注意事項，對患者多加鼓勵。家屬在家對患者進行家庭護理時，也應(yīng)該多關(guān)心患者的心理狀態(tài)，多陪患者聊聊天，嘮嘮家常，從而使患者保持樂觀向上的態(tài)度，這樣才能使患者積極的進行配合，更好的進行家庭護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

5.靜脈血栓的預(yù)防

平時可以適度的進行活動，以促進血液循環(huán)，這樣就不容易引起血栓形成。但要注意不要做過度劇烈的運動，導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。

三、并發(fā)癥的處理

如果沒有進行很好的護理而導(dǎo)致了并發(fā)癥，也不用驚慌失措，遵循下面的處理方法并及時聯(lián)系醫(yī)生進一步治療。

1.感染和機械性靜脈炎的處理

如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口有膿性分泌物，患者有發(fā)熱癥狀，需及時聯(lián)系醫(yī)生，采取局部治療。首先應(yīng)停止輸液，并及時抬高患肢，揭開敷料貼膜，局部進行徹底的消毒，可于局部使用33%硫酸鎂進行濕敷或使用紅外線照射殺菌治療。有寒戰(zhàn)高熱癥狀時，內(nèi)服抗生素治療，嚴重者應(yīng)拔除導(dǎo)管。

2.導(dǎo)管斷裂的處理

如果發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)管斷裂的話，應(yīng)該在斷裂的地方用膠布包裹固定，并聯(lián)系醫(yī)生替換導(dǎo)管。

3.導(dǎo)管堵塞及血栓形成的處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時，及時聯(lián)系醫(yī)生。使用0.9%的氯化鈉溶液反復(fù)沖洗導(dǎo)管，4小時沖一次。如果堵塞物為血栓，則利用負壓技術(shù)將尿激酶注入導(dǎo)管中，停留20分鐘后用注射器回抽，如果能抽出血液說明已經(jīng)溶栓成功了。如果沒有血液抽出，則再次反復(fù)注入尿激酶，每一次注入后都停留20分鐘，再回抽檢驗，直到抽出血液為止。

4.導(dǎo)管接頭脫落及導(dǎo)管移位的處理

如果導(dǎo)管接頭不慎脫落的話，如果家里備有無菌的接頭，則戴無菌手套按說明換上新的接頭。如果家里沒有無菌的接頭，則將導(dǎo)管口暫時用膠布密封起來并立即前往醫(yī)院聯(lián)系醫(yī)生替換接頭。切記不要將已脫落的接頭重新接到導(dǎo)管上，這樣極易引起感染。

進行PICC置管的患者及家屬攜帶PICC置管出院時一定要確保自己已經(jīng)掌握了家庭護理的方法。因為安全有效的家庭護理能大大的減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生，保證了化學(xué)治療的效果?；颊叱鲈汉筮€應(yīng)該定期前往醫(yī)院進行隨訪，觀察置管情況，有無感染，導(dǎo)管有無斷裂、堵塞等。只要我們把積極預(yù)防感染作為根本，把適度但不過度的運動作為關(guān)鍵，把心理預(yù)防和護理作為保障，把規(guī)律的生活作息作為支撐，我們就能科學(xué)有效的進行家庭護理，把并發(fā)癥扼殺在搖籃中，從而減輕患者的痛苦，化療取得更好的療效。最后，衷心祝愿患者朋友們可以早日康復(fù)，擺脫病痛的折磨。