熊莉勤 韋秀芬 陽秀芳

【摘 要】 雷火灸以現(xiàn)代解剖學(xué)為基礎(chǔ)，運用中醫(yī)辨證，以腧穴為輔的施灸新方法，雷火灸治療的療效與手法操作密切相關(guān)，掌握手法經(jīng)典技術(shù)精髓對于提高雷火灸治療效果尤為重要，特別是面部施灸，因藥力峻、火力猛，操作不當(dāng)易發(fā)生燙傷或者無效治療等風(fēng)險。因此，新進(jìn)科醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生進(jìn)行雷火灸操作前，必須進(jìn)行理論知識，手法技術(shù)傳授等系統(tǒng)培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】 雷火灸手法技術(shù);中醫(yī)護(hù)理技術(shù);帶教

【中圖分類號】 R245.8 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-111-02 ?雷火灸采用的是以現(xiàn)代解剖學(xué)為基礎(chǔ)，運用中醫(yī)辨證，以腧穴為輔的施灸新方法[1]。雷火灸是由多種中藥配制結(jié)合灸具使用的一種灸法，熱輻射是其主要療效機(jī)制，能充分發(fā)揮出藥力峻、火力猛、灸療面廣、滲透力強的特點，活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛、扶正祛邪作用明顯[2]。

雷火灸治療的療效與手法操作密切相關(guān)[3]，我科開展雷火灸手法治療嬰兒感冒，鼻炎，孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離疼痛，產(chǎn)后惡露不絕等疾病效果甚佳。運用嫻熟雷火灸手法，懸灸于皮膚，熱力藥力能深入肌層，使皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱，達(dá)到治療疾病的目的。雷火灸手法的難點在于控制火頭，提供持續(xù)穩(wěn)定而旺盛的火力，使熱力輻射入肌層。比如懸灸于嬰兒面部皮膚2-3cm，20分鐘，左右擺動速度均勻持久，考驗操作者的功力與耐心;而雀啄灸用于瀉法時距離皮膚1-2cm，手法要快0.5-1分鐘，既要獲得針刺感，又不能燙傷皮膚。如何在保障醫(yī)療安全的前提下讓新進(jìn)科醫(yī)生護(hù)士進(jìn)修生掌握這門技術(shù)，讓雷火灸技術(shù)傳承發(fā)揚光大、普及發(fā)展是一個值得探討的問題。在培養(yǎng)新人，傳承技藝方面，我科逐漸摸索出一套帶教方法，讓新進(jìn)科醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生（以下簡稱學(xué)員）掌握雷火灸手法技術(shù)。現(xiàn)分享如下。

1 理論是操作前最好的基石

帶教者要熟讀《中國雷火灸療法》一書，制作ppt授課，共四節(jié)課--灸與中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中國雷火灸特色，雷火灸實用疾病與禁忌癥，手法的作用與原理，每節(jié)課1小時。授課者應(yīng)用通俗易懂的語言講解書中知識。以工作中遇到的案例分析給學(xué)員聽，生動，有活力，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)欲望。推薦學(xué)員上網(wǎng)查閱雷火灸相關(guān)文獻(xiàn)，了解雷火灸的醫(yī)用領(lǐng)域。

2 雷火灸經(jīng)典手法是雷火灸的精髓

雷火灸的各種灸具能起到幫助解放操作者雙手的作用，但是手法的熟練運用，更能擴(kuò)大雷火灸治療疾病的范圍及效果。比如面部，骨骼凸隆部，不宜擺放灸盒。溫法，補法，泄法，都能在雷火灸手法中自由轉(zhuǎn)換，是灸盒不能替代的。雷火灸手法熟練需要做到注意力集中，時刻關(guān)注火頭的火力是否紅火，手的穩(wěn)定性--保持與皮膚距離恒定，耐心施灸20分鐘以上，這些都需要長時間的修煉。

2.1 觀摩操作 參觀帶教老師治療病人的過程，熟悉雷火灸的操作流程，體會雷火灸治療疾病的效果，觀察灸療后患者皮膚顏色的變化，皮溫的變化，傾聽患者對雷火灸灸療后的感受，使學(xué)員學(xué)習(xí)興趣濃厚。

2.2 手把手傳授雷火灸手法技能

2.2.1 由主管護(hù)師以上教師指導(dǎo)雷火灸八大手法使用，演示各手法運用：雀啄灸，小回旋灸，螺旋形灸，橫行灸，縱型灸，斜型灸（八字灸），拉辣式灸。以鼻炎灸法為例，操作雷火灸灸療的全套手法。從裝灸條到灸具，點火，刮灰，滅火等每個細(xì)節(jié)都要一一講解。操作者持灸條氣運丹田，運力于手臂，注意觀看火頭，保持火頭紅火，橫灸以距離皮膚2-3cm，左右擺動為一次，100次/分的時速進(jìn)行，2分鐘刮灰一次，五分鐘使皮膚灸紅、深部組織發(fā)熱為度?；痤^與面部皮膚平行，隨著面部皮膚的凸隆調(diào)整距離。始終保持雷火灸火頭的火力有種熱輻射入皮膚的感覺。帶教老師讓學(xué)員體會灸療感受，比如雀啄灸泄法要灸到位的體驗是：學(xué)員獲得針刺感，身體有發(fā)熱出汗的感覺，而沒有皮膚燙傷的感覺與風(fēng)險。要掌握此技巧，得勤學(xué)苦練，膽大心細(xì)。還可借助影像視頻等高科技方法輔助教學(xué)，在學(xué)員練習(xí)時拍攝，讓其更好的了解自己，規(guī)范操作手法，提高操作技能。初學(xué)者長時間擺動手臂，會有手臂酸痛感，注意勞逸結(jié)合。

2.2.2 雷火灸手法技術(shù)需要運用內(nèi)力操作，必需有穩(wěn)，準(zhǔn)，恒久之力量，使熱力滲透方能發(fā)揮雷火灸的藥力。因此要勤練習(xí)手操，提升功力，手的穩(wěn)定性。每天要練習(xí)半馬式，抓手式100-200次，提升自身功力。

3 手法考核是上崗前必備條件 經(jīng)過以上培訓(xùn)及2周的練習(xí)，學(xué)員可以申請考試

3.1 考試設(shè)計 考試以鼻炎灸法為例，要求：手法流暢，皮膚灸紅灸熱，火頭距離皮膚2-3cm，左右擺動為一次，100次/分的時速進(jìn)行橫灸、八字灸、;模擬患者感受舒適為宜，無燙傷，時間為25分鐘。學(xué)員以考到合格為止，不限次數(shù)。

3.2 考核不是目的，主要是讓學(xué)員完全掌握，能獨立操作，達(dá)到治病效果?？荚嚭笈c學(xué)員交流，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提升。從生疏到嫻熟是一個循序漸進(jìn)的過程[4]，只要勤于練習(xí)，考核總能通過。

4 實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)

治病救人、醫(yī)者仁心是所有學(xué)醫(yī)者共同目的，學(xué)習(xí)了雷火灸手法技術(shù)主要用于病患，為病患解決病痛。初次在病患身上操作，選擇簡單易操作的手法，比如產(chǎn)后惡露不絕的治療：擺灸盒20分鐘，雀啄灸：氣海穴、關(guān)元穴、雙子宮穴、三陰交穴。不斷總結(jié)經(jīng)驗，熟練后，可進(jìn)行面部及嬰兒施灸。面部施灸，學(xué)員都會緊張，帶教老師在旁觀看，不言語，眼神鼓勵。因為當(dāng)著病患面前糾正錯誤，會導(dǎo)致醫(yī)患誤會，使學(xué)員更加緊張。如果學(xué)員灸療效果不佳時，帶教老師輔助治療，提高治療效果?；颊唠x開后與學(xué)員交流、點評，總結(jié)經(jīng)驗。在病患上操作過后，學(xué)員才會有掌握雷火灸技術(shù)的成就感。

討論

雷火灸中多種藥物在燃燒時產(chǎn)生的藥化因子隨燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細(xì)胞、體內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞的物質(zhì)交換，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒的作用[5]。掌握了雷火灸經(jīng)典手法技術(shù)，可以按照《中國雷火灸療法》書中記載的方法治療一百多種疾病，還可以根據(jù)科室現(xiàn)狀改進(jìn)方法，創(chuàng)新治療更多疾病。雷火灸手法技術(shù)是一種防病治病造福病患的好方法，是國家中醫(yī)藥管理局第一批推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)，掌握此技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員不多，需要廣泛傳授，讓更多醫(yī)務(wù)人員掌握此項技術(shù)。天下無難事，只怕有心人，經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，終將幫助新手學(xué)員度過新入門階段，掌握雷火灸手法技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙時碧.中國雷火灸療法[M].上海達(dá)東出版社

[2] 張麗.常見疾病的雷火灸療法[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（1）： 75-77

[3] 張涵逸，劉蘭英. 趙氏雷火灸治療中手法操作的量學(xué)要素研究[J].針灸臨床雜志 ，2016，32 （6）：93-94

[4] 朱 可，陳漢.銳鎖骨下靜脈穿刺置管帶教經(jīng)驗分享[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2018，31（23）：3629-3630

[5] 馮群星，廟春穎，陳萍. 雷火灸的臨床應(yīng)用機(jī)理研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，529（7）：544-545