張玉欣

【中圖分類號】 R274 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-107-02 ?枕大神經(jīng)痛是臨床常見病，多表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)后枕部疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，常呈發(fā)作性，可向上部放射，嚴(yán)重者不僅直接影響日常學(xué)習(xí)和工作生活，而且對其心理和精神健康也會產(chǎn)生潛移默化的影響。目前，臨床治療多以口服非甾體類抗炎藥物或外科手術(shù)治療為主，雖然能夠在一定程度上有效緩解癥狀，但是存在胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等副作用，且風(fēng)險較大[1]。近年來 ， 隨著體外沖擊波療法在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的治療中得到了越來越多的應(yīng)用與研究[2-5]，筆者在臨床工作中采用推拿結(jié)合體外沖擊波治療枕大神經(jīng)痛，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者均來自2017年6月至2019年8月榮成市中醫(yī)院針灸一科住院患者，按入院順序編號隨機(jī)分為治療組35例，對照組35例。治療組年齡25～46歲，平均年齡（31.65±10.82）歲;病程1～16年，平均病程（4.79±3.85）年。治療組年齡24～47歲，平均年齡（30.82±9.75）歲;病程1～16年，平均病程（5.79±2.76）年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[6]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)枕大神經(jīng)痛的診斷制定：

（1）持續(xù)性枕骨下及后頭部疼痛，或陣發(fā)性加劇。

（2）可有偏頭痛樣癥狀或出現(xiàn)叢集性頭痛的自律癥狀。

（3）可找到枕大神經(jīng)痛的壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于風(fēng)池穴處）壓之疼痛劇烈，可沿著神經(jīng)分布擴(kuò)散。

（4）頭部活動、咳嗽或噴嚏時加劇。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）近1個月內(nèi)未接受過本病的相關(guān)治療。

（3）思維清晰，語言表達(dá)能力正常者。

（4）簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）有心腦血管及造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤等其他嚴(yán)重原發(fā)疾病以及精神疾病患者。

（3）已接受可能會影響觀察本研究的療效指標(biāo)的其他治療方法。

2 治療方法

2.1 對照組 單獨(dú)采用頸椎推拿治療，每次治療30 min，每日1次，10d為1個療程，治療2個療程。具體操作方法：①放松頸項(xiàng)部及枕部肌肉。患者坐位，醫(yī)者立于患者左后方，拿捏頸項(xiàng)部、枕部及肩背部兩側(cè)肌肉;用拇指的羅紋面從風(fēng)府穴按揉至大椎穴;彈撥按揉頸項(xiàng)枕兩側(cè)肌肉，重點(diǎn)在患側(cè);拿肩井、按天宗、點(diǎn)揉肩外俞。②采用拔伸法以增加椎間隙，改善椎動脈的血液循環(huán)，并拉伸放松局部肌緊張?；颊咦?、醫(yī)者站立于一側(cè)，一手托住患者下頜，一手拇、食二指抵壓其兩側(cè)風(fēng)池穴，同時用力將患者頭部向前上方拔伸牽引并緩緩轉(zhuǎn)其頭部。③點(diǎn)穴以通絡(luò)止痛，用拇指或中指的羅紋面依次點(diǎn)按揉天柱、風(fēng)池、玉枕、角孫、太陽穴、阿是穴等穴位。④最后以掃散法施于患者頭兩側(cè)顳部并在肩背部施拍打、掌擊法結(jié)束治療。

2.2 治療組 在采用對照組治療的基礎(chǔ)之上運(yùn)用沖擊波治療：采用型號為XY-K-SHOCK MASTER-500的翔宇醫(yī)療牌體外沖擊波治療儀，首先通過按壓的方式找到頸部壓痛點(diǎn)，用記號筆做標(biāo)記，并以此點(diǎn)為中心，選擇直徑1cm的區(qū)域，涂上耦合劑，將沖擊波治療探頭對準(zhǔn)治療部位進(jìn)行沖擊治療，沖擊壓力200kPa，頻率12Hz，總次數(shù)1000次，1次/5d，2次/療程，治療2個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo) 視覺模擬評分量表（VAS）

取一張白紙，在白紙上畫一條刻度為10cm的線段，兩端分別為0和10，一共標(biāo)有10個刻度，其中0分代表無痛，10分代表難以忍受的最嚴(yán)重的疼痛，中間部分的數(shù)值大小與疼痛程度成正比。讓患者根據(jù)自身情況在相應(yīng)的位置做出標(biāo)記，然后以此為其評出分?jǐn)?shù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 體會

枕大神經(jīng)痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”的范疇，其病因病機(jī)不外乎內(nèi)感和外傷兩個方面。《素問·脈要精微論》謂：“頭為精明之要”，五臟六腑的精氣都匯聚于頭部。因此，當(dāng)外邪侵襲人體，上犯于腦，正邪相爭，擾亂頭部正陽之氣，或內(nèi)傷疾病，陰陽失調(diào)，氣血逆亂，氣機(jī)阻滯，不通則痛，發(fā)為本病[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因眾多，關(guān)鍵在于枕大神經(jīng)受到侵犯或壓迫，使筋脈腫脹或收縮，造成后枕部循環(huán)障礙，發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)而致枕神經(jīng)疼痛，疼痛經(jīng)頸部神經(jīng)反射可使相應(yīng)區(qū)域血管不斷收縮，使頸部肌肉緊張，導(dǎo)致局部缺血缺氧，從而加劇患處的疼痛刺激，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。

推拿治療枕大神經(jīng)痛主要是通過各類推拿手法作用于頭枕項(xiàng)部，使這些部位的肌肉逐漸松弛，局部組織溫度升高，血運(yùn)旺盛。因此枕大神經(jīng)不在受到擠壓、牽拉、從根本解決枕大神經(jīng)痛的病因。一定程度上緩解組織黏連，達(dá)到消除炎癥和緩解疼痛的作用[9]。體外沖擊波療法主要是利用在物理作用下壓縮空氣作為動力，機(jī)械脈沖沖擊波通過介質(zhì)傳導(dǎo)，短時間內(nèi)產(chǎn)生很高的壓力和瞬間壓力突然下降。沖擊波本身具有很強(qiáng)的張應(yīng)力和壓應(yīng)力，能夠穿透多種組織，其傳遞的能量能夠很好地修復(fù)細(xì)胞，并具有使病變局部組織細(xì)胞膜損傷而又不使其細(xì)胞器損傷的作用。通過解除血管或者神經(jīng)所受到的壓迫，使血管神經(jīng)松解減壓從而達(dá)到改善血管內(nèi)血流量和血液循環(huán)的流動性，達(dá)到止痛的效果。

綜上所述，推拿配合體外沖擊波療法共奏疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛之功，比之單純推拿治療療效確切，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 支應(yīng)鵬，張艷紅.川芎茶調(diào)散加減配合耳尖放血治療枕大神經(jīng)痛60例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（21）：2552-2554.

[2] Ogden JA，Alvarez RG，Levitt R，et al.Shock wave therapy （Orthotripsy） in musculoskeletal disorders.Clinical Orthopaedics & Related Research，2001，387（387）：22.

[3] 常華，鄭荔英.體外沖擊波與超聲波治療跟痛癥療效對照研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003（10）：25-28.