王光娜

【摘 要】 絕大多數(shù)患者經(jīng)過肝膽外科手術(shù)后，身體恢復(fù)緩慢，初期行動(dòng)生活不便，護(hù)理內(nèi)容要求高。因此，如何提高肝膽外科手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量就成為了護(hù)理人員必須深入研究的問題。責(zé)任制護(hù)理作為筆者所在科室的主要護(hù)理制度，在肝膽外科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中取得了顯著成效：患者出院時(shí)間明顯縮短、住院期間治療效果突出。因此，筆者將從責(zé)任護(hù)理制的制度設(shè)計(jì)出發(fā)，以本院肝膽外科護(hù)理實(shí)效為佐證，介紹責(zé)任制護(hù)理在肝膽外科護(hù)理質(zhì)量提升中的作用。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制護(hù)理;肝膽外科護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】 R473.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-131-01一、責(zé)任制護(hù)理制度概述

責(zé)任制護(hù)理是指在護(hù)理科室以責(zé)任包干的模式將對(duì)患者的護(hù)理責(zé)任明確落實(shí)到每一位護(hù)理工作人員身上的責(zé)任護(hù)理制度。責(zé)任制護(hù)理一般以責(zé)任護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士的責(zé)任管理模式展開。責(zé)任護(hù)理制有助于為患者提供更加系統(tǒng)、更加專業(yè)和具有保障性的護(hù)理服務(wù)。

本院責(zé)任制護(hù)理包括入院護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、健康宣教、心理指導(dǎo)、彈性排班和分層使用護(hù)士等主要護(hù)理方法。責(zé)任制護(hù)理是以病人為中心，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，即護(hù)士對(duì)患者實(shí)施專業(yè)照護(hù)、治療護(hù)理、病情觀察。每名護(hù)士負(fù)責(zé)8-10名患者，該患者的所有護(hù)理工作全權(quán)由該護(hù)士負(fù)責(zé)，直至患者出院。其次是在護(hù)理過程中，護(hù)士的護(hù)理工作內(nèi)容繁瑣，應(yīng)當(dāng)特別注意優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理工作流程，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以患者入院時(shí)間作為縱坐標(biāo)，以護(hù)理內(nèi)容為橫坐標(biāo)，確定臨床護(hù)理工作的流程。而責(zé)任制護(hù)理排班則強(qiáng)調(diào)對(duì)值班情況的預(yù)先設(shè)計(jì)，護(hù)士長應(yīng)當(dāng)至少提前一周安排本周值班工作，同時(shí)注重傾聽值班護(hù)士的值班訴求，根據(jù)病人的數(shù)量和質(zhì)量，結(jié)合護(hù)士資歷和工作能力，做到能及對(duì)應(yīng)，合理安排和分管病人，做到彈性排班，其次彈性排班的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任制護(hù)士持續(xù)動(dòng)態(tài)地觀察所分管病人的病情變化，必須使患者全天處于護(hù)士監(jiān)控之下，并輔以相應(yīng)的行政人員和輔助人員幫助護(hù)理，準(zhǔn)確做到：重點(diǎn)病人、重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)巡視、重點(diǎn)交班，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告并處理，從而保證護(hù)理安全。最后，分層管理護(hù)理人員要求一組護(hù)理人員對(duì)應(yīng)一組患者。組內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保護(hù)理任務(wù)的完成與護(hù)理情況的觀察與反饋。當(dāng)與某一床位對(duì)接的責(zé)任護(hù)士出現(xiàn)超出自身能力之外的情況，可以向?qū)?yīng)的上級(jí)請(qǐng)示尋求幫助。

責(zé)任制護(hù)理制度及其主要護(hù)理方法主要強(qiáng)調(diào)在保障護(hù)理人員合理休息的情況下提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量與效果。護(hù)理責(zé)任制度以明確的責(zé)任落實(shí)監(jiān)督制度確保護(hù)理工作可追責(zé)，護(hù)理效果有保障。

二、實(shí)驗(yàn)資料與過程

2.1 資料選取 本次實(shí)驗(yàn)的資料選取均來自本院肝膽外科女性護(hù)士。從本院肝膽外科女性護(hù)士中隨機(jī)選取二十名具有從業(yè)資格的在崗護(hù)士，確保其自愿參與本次實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。參與本次實(shí)驗(yàn)的護(hù)理人員年齡在22-45之間，平均年齡為（33.5±11.5）歲，參與研究前6個(gè)月仍舊從事護(hù)理行業(yè)，身體健康，無精神疾病，符合本次實(shí)驗(yàn)要求。將這二十名外科護(hù)士隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組十人。實(shí)驗(yàn)組（n=10），年齡在24-45歲之間，平均年齡為（34.5±10.5）歲;對(duì)照組（n=10），年齡在22-43歲之間，平均年齡為（32.5±10.5）歲。本次實(shí)驗(yàn)中肝膽外科患者樣本數(shù)據(jù)沒有出現(xiàn)明顯差異（P<0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)過程 本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組采取責(zé)任制護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方法與制度。實(shí)驗(yàn)時(shí)長為期3月。

2.3 觀察指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)包括以患者服務(wù)為中心的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)長、患者住院時(shí)間、患者并發(fā)癥出現(xiàn)概率的相關(guān)數(shù)據(jù)和以護(hù)理質(zhì)量為中心的，由本院護(hù)理質(zhì)量評(píng)定小組展開評(píng)定的護(hù)理安全、病房管理等多項(xiàng)指標(biāo)。除了上述兩種量化指標(biāo)外，本次實(shí)驗(yàn)還設(shè)置了以患者服務(wù)體驗(yàn)為主的定性指標(biāo)，即分別對(duì)兩組患者展開問卷調(diào)查，了解其對(duì)本院護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿意度問卷內(nèi)容共設(shè)置五檔評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，星級(jí)指數(shù)越高代表患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。

三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組數(shù)據(jù)存在明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從以患者為中心的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，責(zé)任制護(hù)理下，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)長少于對(duì)照組護(hù)理時(shí)長。但實(shí)驗(yàn)組的患者住院時(shí)間和患者并發(fā)癥出現(xiàn)概率均低于采取傳統(tǒng)護(hù)理制度的對(duì)照組。

從護(hù)理質(zhì)量評(píng)定數(shù)據(jù)中看，采取護(hù)理責(zé)任制的實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

而從患者滿意度調(diào)查問卷數(shù)據(jù)來看，實(shí)驗(yàn)組的服務(wù)評(píng)級(jí)集中于3-5顆星。而對(duì)照組服務(wù)評(píng)級(jí)數(shù)據(jù)普遍集中在3顆星。因此，在患者的服務(wù)體驗(yàn)上，責(zé)任護(hù)理制優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理制度。

四、對(duì)責(zé)任護(hù)理制度的探究

從本次責(zé)任制護(hù)理在肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中可以得出，責(zé)任制護(hù)理在肝膽外科的護(hù)理質(zhì)量上優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理制度。責(zé)任制護(hù)理一方面通過合理的排班制度減少了護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中無意義的時(shí)間損耗，減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。又通過層層遞進(jìn)的責(zé)任制確保護(hù)理人員能夠系統(tǒng)地完成工作任務(wù)，不出現(xiàn)遺漏或推脫現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了合理的護(hù)理人員分配。最后，責(zé)任制護(hù)理注重在對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理之外的心理護(hù)理。這種柔性化的護(hù)理工作有助于提高患者住院期間的護(hù)理體驗(yàn)。

從護(hù)理外科工作的特點(diǎn)來看，外科護(hù)理工作本身就具有工作任務(wù)繁重、工作內(nèi)容復(fù)雜等特點(diǎn)。但當(dāng)前醫(yī)院中普遍存在醫(yī)療資源匱乏的問題。因此，如何在提高外科護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)適當(dāng)減輕護(hù)理工作人員的工作難度就成為了護(hù)理工作者必須解決的問題。責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于能夠充分利用不同層級(jí)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和工作技能，以合理的排班制度、責(zé)任制度減輕一線護(hù)理工作人員工作壓力的同時(shí)提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)責(zé)任制護(hù)理解決了護(hù)理工作中，護(hù)理工作可追溯、護(hù)理過程可管控等一系列難題，在肝膽外科的護(hù)理實(shí)踐中具有顯著成效，值得推廣。

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