王華一

【摘 要】 目的：探討補(bǔ)腎通絡(luò)湯對(duì)原發(fā)性腎病綜合征（PNS）患者24h尿蛋白及血清白蛋白水平的影響。方法：選取2017年1月～2019年4月我院PNS患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各43例。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療。比較兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后24h尿蛋白、血清白蛋白水平。結(jié)果：觀察組總有效率90.70%（39/43）較對(duì)照組72.09%（31/43）高（P<0.05）;治療后兩組24h尿蛋白降低，觀察組低于對(duì)照組，血清白蛋白升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%（0/43）與對(duì)照組2.33%（1/43）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療PNS療效顯著，能進(jìn)一步改善24h尿蛋白及血清白蛋白水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎通絡(luò)湯;原發(fā)性腎病綜合征;24h尿蛋白;白蛋白

【中圖分類號(hào)】 R241 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-035-02 ?原發(fā)性腎病綜合征（Primary NePhrotic Syndrome，PNS）是以24h尿蛋白>3.5g為主要特征的臨床綜合征。目前西醫(yī)主要予以激素治療，以改善腎功能，但PNS病情復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，副作用大[1]。中醫(yī)認(rèn)為PNS屬“腰痛”、“水腫”等范疇，內(nèi)因與氣虛、陽(yáng)虛有關(guān)，外因與濕、風(fēng)、寒邪侵襲有關(guān)，治則扶正、祛邪。補(bǔ)腎通絡(luò)湯具活血通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎等作用，與PNS治療契機(jī)相符。本研究旨在通過24h尿蛋白及血清白蛋白水平改善等方面探究補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療PNS的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年4月我院PNS患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各43例。對(duì)照組男17例，女26例，年齡27～58歲，平均（42.34±5.75）歲，病程0.7～3.0年，平均（1.85±0.44）年;觀察組男15例，女28例，年齡26～56歲，平均（41.40±5.33）歲，病程0.6～3.0年，平均（1.79±0.41）年。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征及實(shí)驗(yàn)室診斷確診;伴不同程度水腫、漿膜腔積液等特征;知情研究簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心肝功能損害者;合并其他系統(tǒng)性疾病者。

1.3 方法：均控制水分?jǐn)z入，指導(dǎo)低脂、低鹽、低蛋白飲食，囑臥床休息，避免過度勞累，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。（1）對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，口服醋酸潑尼松片（廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020367）1mg/（kg·d），極量80mg。連續(xù)給藥4周，待蛋白尿轉(zhuǎn)陰緩慢減量至10mg/d，維持用藥6個(gè)月。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療：補(bǔ)腎通絡(luò)湯方為：黨參25g、三棱15g、莪術(shù)15g、車前草10g、川芎20g、黃芪30g、赤芍15g、土茯苓10g、生地黃15g、丹參15g、五味子20g、杜仲10g、車前子10g。日1劑，水煎300ml，早晚服。療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：水腫等癥狀完全消失，24h尿蛋白定量下降≥30%;改善：水腫等癥狀有緩解，24h尿蛋白定量有降低;無效：臨床體征及癥狀未改善。總有效率=（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組治療前后24h尿蛋白、血清白蛋白水平。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率、療效）以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（24h尿蛋白、血清白蛋白水平）以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效 觀察組總有效率90.70%較對(duì)照組72.09%高（P<0.05），見表1。

2.2 24h尿蛋白及血清白蛋白水平 治療前兩組24h尿蛋白及血清白蛋白水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組24h尿蛋白降低，觀察組低于對(duì)照組，血清白蛋白升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組未見不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)血糖升高1例。確切概率法計(jì)算，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率0.00%（0/43）與對(duì)照組2.33%（1/43）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。

3 討論

PNS病因復(fù)雜，以腎小球基膜通透性升高為主。醋酸潑尼松片是臨床治療PNS首選藥物，可通過緩解炎癥反應(yīng)、抑制自身免疫損害等途徑改善PNS病情，但部分患者激素敏感性差或呈激素依賴性，難以達(dá)到預(yù)期效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PNS以脾腎虧虛為本，病因飲食不節(jié)、稟賦不足或感受外邪、瘀血化水所致水腫。補(bǔ)腎通絡(luò)湯中黨參補(bǔ)氣，黃芪利尿、補(bǔ)氣，三棱、莪術(shù)逐瘀破血，赤芍、丹參、川芎化瘀活血。諸藥合用補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)。學(xué)者李曉麗[2]研究顯示，健脾補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療慢性腎炎蛋白尿總有效率為92.70%，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率90.70%高于對(duì)照組（P<0.05），且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療PNS效果顯著，安全性高。補(bǔ)腎通絡(luò)湯中有效成分能改善血液流變學(xué)，降低血管阻力，提高器官血流供給繼而改善腎臟局部微循環(huán)，促進(jìn)腎損傷修復(fù)[5]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組24h尿蛋白低于對(duì)照組，血清白蛋白水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示補(bǔ)腎通絡(luò)湯能進(jìn)一步改善PNS患者24h尿蛋白及血清白蛋白水平。

綜上可知，補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療PNS療效顯著，能進(jìn)一步改善24h尿蛋白及血清白蛋白水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王東升，吳麗波.滋陰降火通絡(luò)湯對(duì)高血壓伴腎功能異常患者血壓及腎功能的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34（09）：83-85.

[2] 李曉麗.健脾補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療慢性腎炎蛋白尿的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（14）：231.