袁明

【摘 要】 目的：探討經(jīng)Wiltse入路傷椎置釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：回顧經(jīng)Wiltse入路傷椎置內(nèi)固定的患者臨床資料，分析術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后12月椎體前緣高度，后凸Cobb角的變化。結(jié)果：術(shù)后3天椎體高度及后凸Cobb角與術(shù)前比較差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后12月與術(shù)后3天椎體高度及后凸Cobb角差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)Wiltse入路傷椎置釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折術(shù)后椎體高度及后凸Cobb角明顯改善，能較好維持矯正效果。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折;Wiltse入路傷椎置釘內(nèi)固定治療

【中圖分類號】 R683 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-021-01

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of internal fixation of vertebral nail in the treatment of thoracolumbar fractures by Wiltse. Methods：To review the clinical data of patients with vertebral fixation after Wiltse approach injury and analyze the changes of anterior height and Cobb angle of kyphosis before ，3 days after and 12 months after operation. Results：The height of vertebral body and Cobb angle of kyphosis were significantly different in 3 days after operation， and there was no significant difference between 12 months and 3 days after operation. Conclusion：The height and height of vertebral body after thoracolumbar vertebral fracture were treated by Wiltse insertion and internal fixation and the kyphotic Cobb angle is obviously improved， which can better maintain the correction effect.

Key words：Thoracolumbar Fracture; Internal Fixation for Wiltse Pathogenic Injury

胸腰椎骨折是骨科的常見病。大多數(shù)胸腰椎骨折導(dǎo)致患者劇烈疼痛，不能行走。雖無神經(jīng)癥狀，但椎體高度明顯降低，有后凸畸形，如不手術(shù)治療明顯影響患者后期生活質(zhì)量?，F(xiàn)對2018-2019年30例經(jīng)Wiltse入路傷椎置釘內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折患者進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男性20例，女性10例，年齡35-65歲， 平均（55±12）歲。致傷原因：高處墜落傷20例，車禍傷10例。損傷節(jié)段：T6：2例，T11：2例，T12：11例，L1：10例，L2：3例，L3：2例。類型：AO分型A型骨折25例，B型骨折5例。有椎管占位，神經(jīng)癥狀，多節(jié)段骨折，AO分型C型骨折患者未納入研究;

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均行胸椎或腰椎正側(cè)位片，胸椎或腰椎CT等基本檢查，傷后3-5天行手術(shù)治療。患者全身麻醉后俯臥于俯臥位墊，懸空腹部，臀部稍墊高，常規(guī)消毒鋪巾，取以傷椎為中心的后正中切口7-10CM，經(jīng)Wiltse入路，盡可能減少對所需關(guān)節(jié)突周圍軟組織的剝離以減少出血。在傷椎及相鄰上下椎體透視下植入6枚萬向椎弓根螺釘，根據(jù)生理弧度彎曲縱棒后連接螺釘，撐開復(fù)位傷椎，然后鎖緊螺母。C臂機(jī)透視椎體高度及Cobb恢復(fù)滿意后，止血沖洗術(shù)口，放置引流管，逐層關(guān)閉傷口。術(shù)后予以抗感染，止痛，消腫等對癥處理。術(shù)后48小時內(nèi)拔管。術(shù)后3天復(fù)查胸腰椎正側(cè)位片。術(shù)后3-7天正確佩戴支具短暫下床活動。術(shù)后每隔3月定期復(fù)查，根據(jù)情況取出內(nèi)固定物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前、術(shù)后3天及術(shù)后12月胸腰椎X線片的傷椎前緣高度，后凸CObb角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件，應(yīng)用獨立樣本t檢驗對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后12月胸腰椎X線片的傷椎前緣高度，后凸Cobb角比較。術(shù)后3天椎體高度及后凸Cobb角與術(shù)前差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后12月與術(shù)后3天椎體高度及后凸Cobb角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1.

3 討論

大多數(shù)無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折可考慮保守治療，不伴有神經(jīng)癥狀時公認(rèn)的手術(shù)指征為后凸畸形大于20度o、塌陷大于50%或椎管容積縮小50%。本組手術(shù)病例均符合此指征，術(shù)后椎體高度及后凸Cobb角與術(shù)前比較有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后不同時間再次對比兩觀察指標(biāo)來反映此手術(shù)方式維持矯正的效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義說明統(tǒng)計學(xué)意義上維持矯正效果良好。

參考文獻(xiàn)

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