張瑞　盧媛

懷孕是女性一生中最重要的事情，是孕育新生命重要的時刻。但是隨著時代的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)目前我國的不孕癥患病率為7%～10%。從我國14億人口的角度來看，這絕對是一個不小的數(shù)目，應當引起人們的重視。

什么是不孕癥？不孕癥指有正常性生活的夫婦，在未采取任何避孕措施、同居1年以上而女方未能懷孕。那么在懷孕路上有哪些“攔路虎”呢？今天我們就從婦科的角度來聊聊那些影響生育的婦科疾病。

我們先來介紹一下正常懷孕的必備條件：首先需要女性的生殖內(nèi)分泌功能正常，這依賴于下丘腦一垂體一卵巢軸（這條軸是我們女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的“總指揮”）的調(diào)節(jié)，它分泌多種激素，致使卵巢（卵巢是女性卵子的“生產(chǎn)基地”）內(nèi)的卵泡能夠正常發(fā)育、成熟、排出卵子。其次需要子宮、輸卵管等女性生殖系統(tǒng)發(fā)育正常及通暢，在性生活后，精子通過陰道進入子宮，后與卵子在輸卵管內(nèi)相遇、結(jié)合形成“種子”（受精卵）;最后輸卵管將“種子”運輸至子宮，子宮內(nèi)膜協(xié)同發(fā)生變化，為“種子”準備好營養(yǎng)豐富的“土壤”，使得“種子”能夠成功種植;之后在子宮內(nèi)逐漸生長、發(fā)育，最終在十個月后迎來新生命的誕生。任何一環(huán)發(fā)生問題，均可能導致不孕的發(fā)生。

子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性最常見的良性婦科腫瘤。大多數(shù)子宮肌瘤不會出現(xiàn)明顯癥狀，但部分患者的子宮肌瘤長得太大，會表現(xiàn)出月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)量增多并伴有貧血、盆腔疼痛、痛經(jīng)、經(jīng)期困難、尿頻增加、不孕和早孕期流產(chǎn)等嚴重癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。子宮肌瘤導致不孕的原因可能有以下幾點。

1.子宮肌瘤可能會影響宮腔、輸卵管的開口等，使得精子與卵子難以相遇形成受精卵這顆“種子”。

2.生長在子宮內(nèi)膜下的子宮肌瘤，可能會導致子宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)的“土壤”發(fā)生變化，“種子”難以被運送到合適的部位種植，或由于肌瘤的影響，子宮內(nèi)膜未能發(fā)生協(xié)同變化，為種植準備好“土壤”，從而導致不孕的發(fā)生。

3.部分較大的子宮肌瘤，子宮的形態(tài)和子宮正常功能可能受到了影響，“種子”種植到合適的“土壤”逐漸生長、發(fā)育的過程中，形態(tài)異常的子宮會限制“種子”的生長、發(fā)育，最終導致流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況。

子宮內(nèi)膜異位癥

這個疾病正如它的名稱，是有功能的子宮內(nèi)膜在子宮以外的部位出現(xiàn)、生長，繼而引起反復出血、疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等癥狀，部分患者可無癥狀。子宮內(nèi)膜異位在不同部位會有不同的癥狀，發(fā)生在盆腔會表現(xiàn)出嚴重痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交困難、性交痛及性交后出血;發(fā)生在腸道常表現(xiàn)便秘、便血、排便痛等消化道癥狀;發(fā)生在膀胱常表現(xiàn)出尿頻、尿急甚至血尿。子宮內(nèi)膜異位癥導致不孕的原因可能有如下幾點。

1.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在盆腔內(nèi)，可以導致盆腔內(nèi)的器官廣泛粘連，尤其是輸卵管。當輸卵管發(fā)生粘連、阻塞時，精子與卵子不能相遇，無法結(jié)合形成受精卵，從而導致不孕;或者精子經(jīng)歷重重困難與卵子相遇形成“種子”后，由于通道變窄、變長，“種子”無法被運輸?shù)阶訉m內(nèi)，則會導致異位妊娠（俗稱宮外孕）的發(fā)生。

2.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢時，會導致器官發(fā)生反復出血;陳舊性血液聚集在卵巢，似巧克力樣，所以俗稱為“卵巢巧克力囊腫”。卵巢是卵子重要的生產(chǎn)基地，所以當疾病累及卵巢時，會引起卵巢功能異常，女性身體內(nèi)激素水平的紊亂，導致卵泡的發(fā)育異常、排卵障礙，從而導致不孕的發(fā)生。

3.子宮內(nèi)膜異位癥雖然是發(fā)生在子宮外的，但也可能會通過免疫功能紊亂，影響子宮內(nèi)膜協(xié)同變化的某些環(huán)節(jié)，不能為“種子”準備好營養(yǎng)豐富的“土壤”，從而導致不孕。

子宮腺肌病

這個疾病和子宮內(nèi)膜異位癥相似，不過它是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮肌層而引起的疾病。典型癥狀為經(jīng)量增多、進行性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛及不孕，部分患者可無癥狀。子宮腺肌病導致不孕的原因可能有以下幾點。

1.子宮腺肌病可使子宮增大，同時易合并子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等，引起官腔形態(tài)異常、輸卵管開口形態(tài)變化，從而影響妊娠。

2.子宮腺肌病可導致子宮內(nèi)環(huán)境改變，子宮內(nèi)氧化反應增加;自由基的增加可能會損害“種子”，影響后續(xù)的生長、發(fā)育。

3.子宮腺肌病也會影響“種子”種植到“土壤”的這個過程，從而導致不孕。

婦科炎癥

1.盆腔炎。由于炎癥的輕重及范圍的大小，會有不同的表現(xiàn)。常見的表現(xiàn)為下腹痛和陰道分泌物增多，下腹痛多在活動或性交后加重。炎癥嚴重時會表現(xiàn)出高熱、尿頻、尿痛、腹瀉等表現(xiàn)。嚴重的盆腔炎可能會造成輸卵管粘連、阻塞而導致不孕;或發(fā)生盆腔內(nèi)膿腫。子宮外的環(huán)境變化也會對于子宮的功能及懷孕產(chǎn)生負面影響。

2.陰道炎。陰道炎主要表現(xiàn)為外陰瘙癢和白帶性質(zhì)、量的改變，如白帶增多、顏色變化、異味改變等。白帶的改變會影響精子活力和進入的數(shù)量。在懷孕的過程中，陰道炎可能影響陰道以及宮頸的正常功能，導致宮頸口松弛等，從而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

常用的婦科檢查項目

鑒于導致不孕的因素眾多，我們建議育齡期女性做好定期的婦科檢查，尤其備孕前，更應該到醫(yī)院進行婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)可能影響懷孕的疾病，準確評估婦科疾病對生育的影響，正確地選擇處理方式。有必要時建議男性進行精液檢查，排除男性精液異常。

1.婦科檢查。通過醫(yī)生仔細地觀察及按壓，檢查陰道、子宮、卵巢、輸卵管等有無異常;可以進行宮頸和陰道分泌物的篩查，同時取少量白帶檢查是否有陰道炎。

2.超聲檢查。推薦陰道超聲檢查。超聲可以觀察子宮的大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜的厚度;卵巢的體積、卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目，監(jiān)測卵泡的發(fā)育及排卵情況;同時也可以觀察有無盆腔積液、輸卵管積水等情況，了解有無子宮和卵巢的器質(zhì)性疾病。

若備孕超過1年仍未懷孕，則更要積極地去醫(yī)院進行檢查，如血清激素水平檢查、輸卵管通暢性檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡等。如果通過檢查發(fā)現(xiàn)相關婦科疾病，應及時到專業(yè)醫(yī)院就醫(yī)，評估這些婦科疾病對生育的影響，并結(jié)合女性自身年齡、既往身體等情況，在醫(yī)生的指導下選擇合理、安全、高效的個體化治療方案。