黃建生 洪英楷 李婉珍 王宏浩

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral prostatic electrotomy，TURP)是治療前列腺增生的"金標(biāo)準(zhǔn)"，術(shù)后出血是其常見(jiàn)并發(fā)癥。呋喃妥因作為新型抗生素，對(duì)尿路感染中較常見(jiàn)病原菌具有理想的抗菌效果。本文通過(guò)研究呋喃妥因?qū)πg(shù)前合并糖尿病泌尿系感染高危老年病人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral prostatic electrotomy，TURP)后出血的作用，旨在為T(mén)URP術(shù)后出血的防治提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2018年6月～2019年12月我院接受TURP治療的術(shù)前合并糖尿病泌尿系感染高危老年病人180例，以隨機(jī)抽簽法將其分為研究組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組年齡65～88歲，平均年齡(75.02±2.83)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～25 kg/m2，平均BMI(22.12±1.83)kg/m2；前列腺體積(63.87±18.90)ml。研究組年齡65～87歲，平均年齡(75.05±2.85)歲；BMI為19～24 kg/m2，平均BMI(22.13±1.85)kg/m2；前列腺體積(64.12±18.73)ml。兩組上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)前列腺增大程度為Ⅱ～Ⅲ度；(3)臨床表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多，且呈進(jìn)行性排尿困難；(4)術(shù)前確診為糖尿病和泌尿系感染；(5)有明確的手術(shù)適應(yīng)證；(6)均未合并前列腺炎；(7)血糖水平均得到有效控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并周圍神經(jīng)病變；存在凝血功能異常以及過(guò)敏性體質(zhì)；心、肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生病變者。病人均簽署知情同意書(shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

二、方法

1.手術(shù)方法：均接受TURP術(shù)治療，手術(shù)操作為同一組醫(yī)師。術(shù)前積極控制血糖。對(duì)照組實(shí)施瞬間急流快速?zèng)_洗法：首先將沖洗裝置懸掛在距離膀胱平面上60 cm處，膀胱沖洗速度為手術(shù)當(dāng)天以及術(shù)后第1天每分鐘140滴，保證引流管無(wú)阻礙的前提下關(guān)閉沖洗管5～10秒，隨后突然打開(kāi)，維持20～30秒，之后恢復(fù)至每分鐘140滴。手術(shù)當(dāng)天沖洗頻率為每次30分鐘，術(shù)后1～2天，每次60分鐘，術(shù)后3～5天，每次120分鐘。研究組在實(shí)施瞬間急流快速?zèng)_洗法的基礎(chǔ)上予以呋喃妥因片口服治療。呋喃妥因每次100mg每天4次，2周為1個(gè)療程。尿常規(guī)檢查后均行尿菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，針對(duì)耐藥者及時(shí)停藥并調(diào)整用藥。

2觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后沖洗時(shí)間、沖洗液量、失血量，不同時(shí)間點(diǎn)尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，術(shù)后感染治療效果，治療前后兩組血清炎癥因子水平，術(shù)后膀胱痙攣以及引流管堵塞情況。術(shù)后感染治療效果評(píng)價(jià)：臨床癥狀完全消失，其尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，尿菌培養(yǎng)結(jié)果陰性為治愈；臨床癥狀基本消失，尿菌落計(jì)數(shù)顯著減少為顯效；臨床癥狀有所改善，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，尿菌呈陽(yáng)性為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，尿菌檢查未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。將治愈、顯效、好轉(zhuǎn)人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記作總有效率。血清炎癥因子包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

1.兩組術(shù)后沖洗時(shí)間、沖洗液量、失血量對(duì)比見(jiàn)表1。研究組術(shù)后沖洗時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后沖洗液量、失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.兩組不同時(shí)間點(diǎn)尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比見(jiàn)表2。結(jié)果表明，研究組術(shù)后1～5天時(shí)的尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.兩組術(shù)后感染治療效果比較見(jiàn)表3。結(jié)果表明，研究組術(shù)后感染治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.治療前后兩組血清炎癥因子比較見(jiàn)表4。治療后研究組血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組術(shù)后膀胱痙攣2例(2.22%)，引流管堵塞3例(3.33%)；對(duì)照組分別為10例(11.11%)和17例(18.89%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組術(shù)后沖洗時(shí)間、沖洗液量、失血量對(duì)比

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(個(gè)

表3 兩組術(shù)后感染治療效果對(duì)比(例，%)

討 論

TURP術(shù)中殘留血塊堵塞管腔，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高是引起術(shù)后繼發(fā)性出血的重要因素，瞬間急流快速?zèng)_洗可形成急流，可及時(shí)有效地沖出殘留血塊，避免血塊堵塞管腔。將沖洗時(shí)間控制在20～30秒內(nèi)，可避免因大量沖洗液進(jìn)入膀胱引起的膀胱過(guò)度充盈以及內(nèi)壓增高[2]。呋喃妥因是一種具有獨(dú)特抗菌作用的抗生素，和其他種類的抗生素?zé)o交叉耐藥，對(duì)尿路感染中常見(jiàn)的病原菌均有較佳的抗菌效果。IL-6是一種多活性細(xì)胞因子，主要參與了免疫反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)過(guò)程，可通過(guò)和腎小球系膜細(xì)胞上的相關(guān)受體相結(jié)合，進(jìn)一步對(duì)泌尿系統(tǒng)的正常生理功能造成影響[3]。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，在正常生理狀況下微表達(dá)，一旦機(jī)體出現(xiàn)感染，則會(huì)異常高表達(dá)，是目前臨床廣泛用以反映機(jī)體感染狀況的敏感指標(biāo)之一。TNF-α主要是由巨噬細(xì)胞以及T細(xì)胞合成、分泌而來(lái)，與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，且在機(jī)體出現(xiàn)感染狀況時(shí)，其表達(dá)水平會(huì)在短時(shí)間急劇升高。上述3項(xiàng)指標(biāo)水平可在一定程度上反映機(jī)體感染狀況。呋喃妥因具有較為明顯的抗感染效果，從而使得上述各項(xiàng)指標(biāo)表達(dá)水平下降。研究組術(shù)后膀胱痙攣以及引流管堵塞發(fā)生率均低于對(duì)照組。其原因?yàn)椋貉芯拷M治療方式可徹底清除膀胱內(nèi)前列腺碎塊，同時(shí)避免殘留腺體或組織的微血管在解剖結(jié)構(gòu)上發(fā)生變異和增生，最終有效降低術(shù)后膀胱痙攣以及引流管堵塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

表4 治療前后兩組血清炎癥因子對(duì)比