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        小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床分析

        2020-09-14 12:08:19呂春燕
        健康大視野 2020年18期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        呂春燕

        【摘 要】目的:分析為硬核白內(nèi)障患者采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)SICS)的效果。方法:本研究主體為2018年12月-2019年12月間來(lái)院治療的100例硬核白內(nèi)障患者。隨機(jī)分2組,A組52例,行SICS治療,B組48例,行常規(guī)治療。對(duì)比療效。結(jié)果:A組的視力與散光度水平優(yōu)于B組;并發(fā)癥率低于B組(P<0.05)。結(jié)論:SICS可以作為硬核白內(nèi)障的首選術(shù)式,可改善視力,縮小散光度,且并發(fā)癥少。

        【關(guān)鍵詞】硬核白內(nèi)障;小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù);視力;散光度;并發(fā)癥

        白內(nèi)障的病因是遺傳、功能老化與營(yíng)養(yǎng)障礙等內(nèi)在因素和中毒、外傷或輻射等外在因素[1]。病理表現(xiàn)是晶狀體代謝異常,其表面蛋白質(zhì)變性,呈渾濁狀態(tài)。硬核白內(nèi)障是高發(fā)病型,由于其晶狀體具有較高硬度,所以手術(shù)的難度系數(shù)偏高。本研究選取100例該病患者,旨在探究SICS的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究主體為2018年12月-2019年12月間來(lái)院治療的100例硬核白內(nèi)障患者。隨機(jī)分2組,A組52例,B組48例。其中,A組男31例,女21例;年齡范圍是62-89歲,平均(68.69±1.33)歲。B組男28例,女20例;年齡范圍是61-87歲,平均(69.68±1.47)歲。比較并無(wú)差異(P>0.05),允許對(duì)比。

        1.2 方法

        兩組的術(shù)前準(zhǔn)備方法為:術(shù)前3d滴用抗生素眼液,術(shù)前1d清洗淚道,修剪睫毛,術(shù)前30min沖洗結(jié)膜囊,并用復(fù)發(fā)托吡卡胺進(jìn)行散瞳處理。麻醉方法為:于術(shù)前15min滴用利多卡因眼液(0.05%),每次1-2滴,每隔5min滴用1次,共3次。

        B組行常規(guī)手術(shù),即超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)PHACO):使用穿刺刀(3.2mm)于角膜鞏緣做一隧道切口,經(jīng)角膜剪將結(jié)膜切口擴(kuò)大,經(jīng)撕囊鑷環(huán)形撕除前囊膜。用穿刺刀(15°)于透明角膜做一輔助切口,行水分離處理而后經(jīng)原位劈核技術(shù)將白內(nèi)障吸除。適量注入粘彈劑,以擴(kuò)大隧道切口,將硬性聚甲基甲基丙烯酸酯一片式人工晶體植入,吸除粘彈劑,切口會(huì)自主閉合。于結(jié)膜下行妥布霉素與地塞米松注射治療,用眼墊遮蓋單眼,術(shù)畢。

        A組行SICS:經(jīng)顯微鏡引導(dǎo),以穹隆部當(dāng)做基底結(jié)膜瓣,于術(shù)眼的上角膜緣后1mm處做一切口,長(zhǎng)為5mm。于板層部位分離鞏膜隧道,直至透明角膜處(位于角膜緣內(nèi)側(cè)1.5mm處),使用穿刺刀直接刺入前房。注入粘彈劑,使用截囊針頭環(huán)形撕囊,使囊口直徑在6.5mm左右。適度擴(kuò)大隧道內(nèi)部切口,使內(nèi)切口的實(shí)際長(zhǎng)度約為7-10mm,外切口長(zhǎng)度小于該長(zhǎng)度。連續(xù)環(huán)形撕囊,而后進(jìn)行水分離與水分層,對(duì)囊膜和硬核,晶狀體皮質(zhì)和硬核間聯(lián)系,使用鈍性針頭撥動(dòng)晶狀體核赤道部位,將其旋出囊袋,進(jìn)入前房。于晶狀體核下或核上注射粘彈劑,使用注水圈匙進(jìn)入晶狀體核,套出核體。若難以套出,則粉碎晶狀體核,分次套出。用注吸針頭將殘留皮質(zhì)徹底抽吸,將粘彈劑注入囊袋與前房,于囊袋內(nèi)植入人工晶體,使粘彈劑被置換出來(lái)。注水,促使前房恢復(fù),檢查切口的封閉性。切口不做縫合處理,復(fù)位結(jié)膜瓣,術(shù)后處理同B組。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄角膜散光度與裸眼視力等眼部功能;觀察鞏膜損傷、角膜水腫與囊膜破裂等并發(fā)癥。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[],經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[%],經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比眼部功能 A組的散光度與裸眼視力優(yōu)于B組(P<0.05)。

        2.2 對(duì)比并發(fā)癥率 A組的并發(fā)癥率為1.92%,B組為12.50%(P<0.05)。

        3 討論

        硬核白內(nèi)障是老年群體的高發(fā)病,會(huì)導(dǎo)致失明等后果。其發(fā)病機(jī)制是晶狀體發(fā)生退行性變化,導(dǎo)致晶體混濁,癥狀為視物模糊[2]。PHACO是其常規(guī)術(shù)式,可吸除病變組織,但會(huì)損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞。SICS與超聲乳化的差異是晶狀體核的摘除方法不同。其優(yōu)勢(shì)為:①不對(duì)前房進(jìn)行反復(fù)操作,可保護(hù)角膜。②無(wú)需縫合切口,角膜散光度能夠得到改善[3]。③切口較小,于鞏膜隧道切口完成白內(nèi)障摘除與晶狀體植入操作,無(wú)需借助其他儀器,手術(shù)方法簡(jiǎn)單,費(fèi)用低廉,具有可推廣性。且不會(huì)因手術(shù)器械的物理干預(yù)導(dǎo)致多種并發(fā)癥,安全性更佳[4]。④環(huán)形撕囊不易損傷后囊,可預(yù)防后囊破裂,且不對(duì)角膜曲率造成嚴(yán)重干擾,切口能夠自主閉合,術(shù)后康復(fù)快。但需注意的是,部分患者的晶狀體核過(guò)大,若撕囊口小,則難以娩出核體,導(dǎo)致后囊破裂。因此,術(shù)中需要評(píng)估晶狀體核大小,適度擴(kuò)大撕囊口,或?qū)⒕铙w核粉碎,分次娩出核體,確保手術(shù)安全[5]。

        結(jié)果中,A組的眼部功能優(yōu)于B組,并發(fā)癥少于B組(P<0.05)。說(shuō)明SICS能夠恢復(fù)裸眼視力,減輕角膜散光度,且安全性高。

        參考文獻(xiàn)

        呂學(xué)偉.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果探討[J].中外醫(yī)療,2019,38(33):70-72.

        袁會(huì)勇.硬核白內(nèi)障應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(66):90,92.

        馬全偉.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的作用評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2019,28(5):72-73.

        韓紅,安曉巨.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2019,28(5):71-72.

        崔健怡,胡水清.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(3):60-61.

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