熊開亮

【摘 要】目的：分析手術(shù)體位對全身麻醉患者手術(shù)后肺部感染的影響。方法：選擇110例擇期在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者，患者為2016年10月-2019年9月到我科就診，所有患者均為全麻，按不同手術(shù)體位將患者分為各55例的對照組和觀察組，對照組采取仰臥位，觀察組采取俯臥位，觀察兩組患者術(shù)后5d內(nèi)肺部感染發(fā)生率，呼/吸氣短的病原菌檢出率。結(jié)果：觀察組和對照組肺部感染發(fā)生率有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）;觀察組麻醉4h和麻醉后病原菌檢出率均明顯低于對照組，兩組比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）;觀察組麻醉4h和麻醉后病原菌檢出率均明顯低于對照組，兩組比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：全麻手術(shù)患者采用俯臥位能夠降低肺部感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)體位;全身麻醉;肺部感染

全身麻醉指經(jīng)呼吸道吸入、靜脈、肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種方式，臨床表現(xiàn)為全身痛覺消失、神志消失、反射抑制以及骨骼肌松弛等。研究表明，中樞神經(jīng)抑制程度與血藥濃度有關(guān)，并能調(diào)節(jié)和控制[1]。研究表明，手術(shù)體位與全麻患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)[3]，為此，筆者對我院110例患者展開研究，情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將擇期在我院行手術(shù)治療的110例患者納入研究領(lǐng)域，入選患者采取氣管插管全身麻醉，根據(jù)不同手術(shù)體位分為觀察組和對照組。觀察組：55例，男33例，女22例;年齡25-67歲，平均年齡（46.0±12.5）歲;氣管插管時間（5.38±1.23）h;手術(shù)體位：俯臥位;對照組55例，男31例，女24例;年齡26-69歲，平均年齡（47.5±13.0）歲;氣管插管時間（5.39±1.25）h;手術(shù)體位：仰臥位，兩組患者一般資料比較無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），能進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前無肺部感染。（2）無免疫系統(tǒng)疾病。（3）患者知情同意，簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前1月有呼吸道感染。（2）心肺手術(shù)者。（3）白細(xì)胞異常者。

1.2 麻醉方法

患者均采取相同的麻醉方法，所用麻醉藥物一致，使用0.4-0.5ug/kg舒芬太尼及0.05mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，使用丙泊酚及瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，丙泊酚每小時4.0-6.0mg/kg，瑞芬太尼每小時3-30ug/kg。

手術(shù)體位：觀察組采取俯臥位，對照組采取仰臥位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

收集、整理研究數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0，分析、處理，（%）描述計數(shù)資料，χ2檢驗，t檢驗，p<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率

觀察組術(shù)后5d，2例患者發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為3.64%;對照組術(shù)后5d，9例患者發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為16.36%，兩組肺部感染發(fā)生率有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。

2.2 吸氣端病原菌分布情況

觀察組麻醉4h和麻醉后病原菌檢出率均明顯低于對照組，兩組比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），見表1：

2.3 呼氣端病原菌分布情況

觀察組麻醉4h和麻醉后病原菌檢出率均明顯低于對照組，兩組比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），見表2：

3 討論

全身麻醉多需要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，術(shù)后患者以并發(fā)肺部感染。研究表明，術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因與肥胖、術(shù)前是否合并肺部疾病、手術(shù)時間、手術(shù)體位等有關(guān)[4]。由于氣管插管為侵入性操作，會損傷患者呼吸道，同時還可能將外界的病原菌帶入肺部，引起感染，加上全麻患者蘇醒時間長，一旦發(fā)生嗆咳，就會增加肺部感染的風(fēng)險。既往研究證實，針對術(shù)后合并肺部感染的患者可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以體位排痰，就可顯著改善患者后期感染癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。其原因是再重力因素的影響下，使患者肺內(nèi)分泌物的流向發(fā)生改變，與仰臥位比較，俯臥位更有利于痰液排出[5-6]。

綜上所述，全麻手術(shù)患者采用俯臥位能夠降低肺部感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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