馬翠云

【摘 要】醫(yī)院不僅是病原微生物集中地，也是易感人群密集地，因無(wú)菌操作不當(dāng)、抗生素濫用、醫(yī)療器械消毒不到位等多種因素的影響，增加了醫(yī)院的病原微生物，致使院內(nèi)感染嚴(yán)重，不利于患者康復(fù)。因此，預(yù)防院內(nèi)感染成為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要環(huán)節(jié)。本文針對(duì)院內(nèi)感染可能出現(xiàn)的原因，采取嚴(yán)格消毒滅菌制度、合理使用抗生素、隔離病菌攜帶者等防控措施，降低院內(nèi)感染的幾率。

【關(guān)鍵詞】院內(nèi)感染;原因;防控措施

院內(nèi)感染指的是患者在住院期間出現(xiàn)的感染，院內(nèi)感染會(huì)對(duì)患者造成二重傷害，甚至危及患者生命。因此，控制院內(nèi)感染成為醫(yī)院工作的重中之重?，F(xiàn)階段院內(nèi)感染在醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療器械侵入性感染、抗生素濫用等方面存在問(wèn)題，造成護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛頻發(fā)，影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和聲譽(yù)。因此，需對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行規(guī)范化管理，改善患者的住院環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防控感染意識(shí)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)操作，清潔手部等，促使醫(yī)院的院內(nèi)感染防控工作邁入新階段。

一、院內(nèi)感染的原因分析

（一）手污染]。養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，能有效控制院內(nèi)感染。用消毒液或肥皂在流動(dòng)水下沖洗雙手是防止院內(nèi)污染蔓延的最佳方式。醫(yī)護(hù)人員手污染不能及時(shí)的進(jìn)行清潔消毒是造成院內(nèi)感染的主要原因之一，因此，若醫(yī)護(hù)人員操作前雙手不消毒或清洗，可能會(huì)對(duì)患者的創(chuàng)口產(chǎn)生直接污染。另外，醫(yī)護(hù)人員洗手后毛巾擦拭不干凈或者未達(dá)到一人一巾，同樣也會(huì)引起交叉感染[1]。

（二）醫(yī)療用具污染]。醫(yī)療用具因塵埃、細(xì)菌依附，其表面存在很多微生物，一旦直接進(jìn)入人體，會(huì)造成細(xì)菌感染，因此，與人、病原直接接觸的醫(yī)療用具，是院內(nèi)感染的重要因素之一。因此，對(duì)院內(nèi)所有的醫(yī)療用具需定期消毒殺菌，控制醫(yī)療用具消毒液的濃度、作用時(shí)間，高壓滅菌后需置于無(wú)菌環(huán)境保存，反復(fù)檢查其消毒殺菌效果[2]。

（三）空氣污染]。病原體傳播的又一途徑是空氣，空氣流通不暢就會(huì)致使細(xì)菌群下沉，輕質(zhì)量的細(xì)菌會(huì)懸浮在空氣中，隨著醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)增強(qiáng)，細(xì)菌的傳播速度會(huì)加快。因此，確保院內(nèi)清潔，能控制空氣污染的嚴(yán)重程度，醫(yī)院的手術(shù)室、病房、重癥監(jiān)護(hù)室等地方，需每日通風(fēng)，定期熏蒸消毒[3]。

另外，已經(jīng)確診的感染者及帶菌者需積極接受治療，并不斷增強(qiáng)體質(zhì)，盡量少與人群接觸，減少污染范圍。住院的老幼孕殘、免疫力低下等患者，需要采取針對(duì)性較強(qiáng)的保護(hù)措施，如控制探望次數(shù)、戴口罩、不吃外來(lái)食物、勤洗手等，降低感染的幾率[4]。

二、院內(nèi)感染的防控措施

（一）成立消毒隔離管理機(jī)構(gòu)]。控制院內(nèi)的傳染源是院內(nèi)感染防控措施的關(guān)鍵，這是由于院內(nèi)感染微生物可能來(lái)自患者，患者不但會(huì)出現(xiàn)感染性疾病的臨床癥狀，而且是其他病原菌的攜帶者，更可能患者自身就存在內(nèi)源性感染菌，寄生于患者的口腔、胃腸道、內(nèi)臟器官等。醫(yī)務(wù)人員和探視者也會(huì)成為病菌攜帶者，也是院內(nèi)感染的主體。因此，醫(yī)院需成立消毒隔離管理機(jī)構(gòu)，即醫(yī)院感染防控委員會(huì)，院長(zhǎng)任醫(yī)院感染防控委員會(huì)主任，副院長(zhǎng)為委員會(huì)副主任，科室主任任感染防控委員會(huì)成員，定期在醫(yī)院開展院內(nèi)感染防控講座，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)院內(nèi)感染防控的認(rèn)識(shí)，規(guī)范工作期間的消毒工作，尤其是手部消毒清潔，將院內(nèi)感染隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。醫(yī)院感染防控委員會(huì)需制定院內(nèi)感染防控標(biāo)準(zhǔn)、院內(nèi)衛(wèi)生消毒要求、醫(yī)療器械消毒管理細(xì)則等規(guī)章制度，提高醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識(shí)，使醫(yī)院的感染得到控制，醫(yī)護(hù)人員工作更加規(guī)范[5]。

（二）切斷傳播途徑]。切斷傳播途徑就需要醫(yī)護(hù)人員，尤其是直接與患者接觸的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作，洗手、器具消毒滅菌，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置隔離病房，將感染科與醫(yī)院其他科室遠(yuǎn)距離隔離等。醫(yī)護(hù)人員必須戴帽子和口罩，室內(nèi)消毒，定期檢測(cè)空氣內(nèi)的細(xì)菌含量和醫(yī)護(hù)人員的手部細(xì)菌，監(jiān)測(cè)滅菌藥物和消毒液的有效濃度，進(jìn)出手術(shù)室需消毒，對(duì)于直接與患者接觸的醫(yī)療器械，需定期消毒滅菌。消毒設(shè)備也需要合理利用，并隨時(shí)更新，如消毒柜熏蒸操作需規(guī)范;每季度測(cè)定紫外線燈管的強(qiáng)度，更換不合格的燈管;化學(xué)消毒劑的制定也需嚴(yán)格操作流程，避免化學(xué)藥物引起的院內(nèi)污染[6]。

另外，規(guī)范限制病房探視的人數(shù)和次數(shù)，探視人員進(jìn)病房之前需洗手消毒，佩戴口罩，遵守基本的病房衛(wèi)生制度，如不隨地吐痰、不觸碰患者醫(yī)藥用品和生活用品、不制造垃圾等，為患者創(chuàng)造清潔的病房環(huán)境[7]。

（三）增強(qiáng)易感人群的免疫力]。醫(yī)院患有尿毒癥、糖尿病、傳染病、惡性腫瘤的人群免疫力較低，而老年患者、嬰幼兒、孕婦等又屬于高度易感人群，因此，預(yù)防院內(nèi)感染的主要途徑就是合理、規(guī)范使用抗生素，增強(qiáng)易感人群的免疫力。相關(guān)研究表明，醫(yī)院中60%左右的住院患者均使用過(guò)抗生素治療，這是因?yàn)榭股厥强共《靖腥镜闹饕幬镏唬股氐暮侠響?yīng)用，能治療患者病毒感染，增強(qiáng)其病毒免疫力。但是抗生素的濫用，也會(huì)增加患者病毒感染的幾率。同時(shí)抗生素多次使用，在患者體內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)耐藥菌株，從而抑制患者機(jī)體的防御功能，使患者成為易感者，降低患者抗病毒治療效果。因此，醫(yī)院需制定抗生素使用準(zhǔn)則，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格按照準(zhǔn)則對(duì)患者使用抗生素，不能多用、亂用。對(duì)于出現(xiàn)抗生素濫用的科室，需給予嚴(yán)懲，合理利用抗生素治療，既能確保患者最佳療效，又能減少毒副作用，給予患者更安全的治療環(huán)境[8]。

另外，院內(nèi)感染還與季節(jié)密切相關(guān)，冬春季節(jié)多發(fā)呼吸道感染疾病，夏秋季節(jié)好發(fā)胃腸道感染和泌尿道感染疾病，因此，可根據(jù)疾病的多發(fā)季節(jié)，做好相應(yīng)的防控工作。如冬春季節(jié)醫(yī)院注意病房?jī)?nèi)的消毒，確?？諝饬魍?夏秋季節(jié)則需關(guān)注患者的個(gè)人衛(wèi)生、飲食等方面問(wèn)題，并做好醫(yī)院內(nèi)部的滅蚊滅蠅工作。

三、結(jié)束語(yǔ)

院內(nèi)感染的防控工作是確?；颊甙踩?、提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院針對(duì)可能出現(xiàn)的院內(nèi)感染因素，開展院內(nèi)感染防控工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行規(guī)范，監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手部清洗、醫(yī)療器械消毒等情況，并促使醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作，科學(xué)使用抗生素，改善病房環(huán)境，以此降低院內(nèi)感染的幾率，確保患者診治安全性。

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