段靖

【摘 要】目的：分析和研究開腹根治術治療進展期遠端胃癌臨床效果。方法：研究對象為2017.9-2019.9月于我院接受治療的60例進展期遠端胃癌患者，最低年齡31歲，最高年齡62歲，對全部患者實施開服根治手術治療方法，仔細觀察手術狀況，記錄患者術后住院時間并進行分析。結果：患者進行手術時間較短，手術過程中出血量不多，術后通氣時間及術后住院時間較短，術后并發(fā)癥出現(xiàn)率較低。結論：對進展期遠端胃癌患者實施開腹根治術效果較好，可有效縮短患者住院時間，減少患者手術過程中出血量及術后通氣時間，并且能夠降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)率，值得臨床采納。

【關鍵詞】開服根治術;進展期遠端胃癌;臨床效果

胃癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，并且居于惡性腫瘤出現(xiàn)的首要位置，并且該疾病具有較高的死亡率，近些年來，我國患胃癌人數(shù)也呈逐年增長趨勢。[1]早期胃癌患者的臨床表現(xiàn)不具有特異性，對于開展及時有效地診治較為困難，不易被發(fā)現(xiàn)，很多患者經過臨床確診為胃癌時其已經發(fā)展至中期或晚期，錯失了重要的治療時間。[2]當下臨床對于胃癌疾病治療的主要方式為根治性手術，這也是一種綜合性較強的手術方式。本文以2017.9-2019.9月于我院接受治療的60例進展期遠端胃癌患者為研究對象，分析和研究開腹根治術治療進展期遠端胃癌臨床效果。現(xiàn)詳細研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017.9-2019.9月于我院接受治療的60例進展期遠端胃癌患者，最低年齡31歲，最高年齡62歲，平均年齡為（43.3±8.4）歲。其中全部患者中25例患者腫瘤位置在胃竇趨于，35例患者腫瘤位置在胃底賁門位置。從腫瘤分期系統(tǒng)劃分（TNM），11例患者為ⅠB期，14例患者為Ⅱ期，10例患者為ⅢA期，13例患者為ⅢB期，12例患者為ⅢC期，對全部患者實施開服根治手術治療方法。納入標準：（1）經臨床確診為胃癌患者;（2）知情自愿參與本次研究且簽署相關知情同意書。排除標準：（1）存在肝臟等其他位置轉移現(xiàn)象;（2）具有意識障礙，無法進行有效交流;（3）中途退出本次研究。

1.2 方法 簡要流程為：在患者腹部正中線開一個切口，從胸骨劍突至臍下約3 cm處詳細觀察患者腹腔情況，結扎胃部相關動靜脈，完全、徹底清除對胃部周圍淋巴結，將肝左右三角韌帶切斷，將迷走神經切斷，對胃進行全部切除，關腹。詳細流程為：對全部患者從氣管插管下實施全麻，幫助患者保持平臥體位，在患者的上腹部中央圍繞臍處作一個切口，將切口的長度保持在15cm-20cm之間，不宜過長或過短，對患者的肝臟、大網膜等進行詳細檢查，查看是否存在轉移現(xiàn)象，確定腫瘤具體位置后將胃網膜向左側移動，靜脈夾住并切斷，對第14、15組淋巴結進行清理，胃網膜右動脈切斷，對第6組淋巴結進行清理，之后將肝十二指腸韌帶左部緣披膜打開，對12、5、8組淋巴結進行清理，將小網膜清理到食管賁門方位，將胃短動脈和胃后血管切斷，對第1、3組淋巴結進行清理，之后手術結束，完成開腹根治手術。

1.3 觀察指標 對患者實施開腹根治手術，手術完成后，仔細觀察手術狀況，記錄患者手術過程中出血量、術后住院時間、術后并發(fā)癥出現(xiàn)率，并進行分析。

2 結果

對全部患者完成開腹根治手術后，總手術時長為201.4±22.4min，手術過程中出血量為372.3±122.4mL，術后通氣時間為4.5±1.2天，患者住院時間為14.2±1.9天，共清除淋巴結數(shù)目為2.4±6.8個，其中3名例者出現(xiàn)肺部感染病癥，2例患者出現(xiàn)切口感染癥狀，1例患者出現(xiàn)胃癱癥狀，1例患者對，其中并發(fā)癥的出現(xiàn)率為13.33%。由此可知，對胃癌患者實施開服根治手術，患者進行手術時間較短，手術過程中出血量不多，術后通氣時間及術后住院時間較短，術后并發(fā)癥出現(xiàn)率較低，效果明顯，是一種對于胃癌患者的有效治療方法。

3 討論

隨著人們生活質量的不斷提高，人們的飲食方式和生活習慣都發(fā)生了巨大的改變，同時生活壓力與日俱增，現(xiàn)如今胃癌的發(fā)病年齡逐漸開始趨于年輕化趨勢，并且發(fā)病率也越來越高。胃癌是一種死亡率較高的臨床疾病，而經過臨床確診為胃癌的患者，其中絕大多數(shù)患者都為進展期胃癌。胃癌的早期癥狀并不明顯，同胃潰瘍疾病、胃炎慢性疾病具有一定的相同性，主要臨床表現(xiàn)為噯氣、腹部不適等一系列非特異性癥狀，容易使人們產生混淆，所以早期胃癌的確診率較低，對患者健康造成了嚴重威脅。胃癌的發(fā)病原因具有一定的復雜性，與遺傳、飲食、生活環(huán)境等關系密切，但發(fā)病具體原因尚不明晰。目前臨床對進展期胃癌的治療方法具有多樣性，例如說新型輔助治療和化療、放療等，不過對于進展期胃癌患者來說，唯一行之有效的治療方法當屬根治性留疤清除術和胃切除術。對胃癌患者展開治療，應將切除手術作為第一要素。[3]當然一些腹腔鏡內滑落的癌細胞也應與相關原則相結合，完全、徹底、全面地將其清除。在進行根治的同時，應遵循整塊切除的原則，不要接觸和觸碰腫瘤，為手術提供足夠的邊緣，將其作為基本原則。在對胃癌進行根治的同時，可能要涉及到多種類型血管的裸化，所以應選擇正確、合理的進入道路，這一點十分重要。對于進展期遠端胃癌患者來講，在進行手術的過程中需要將胃周圍組織進行全面清除，并且還要完全清除胃周圍第二站淋巴結，這也是該手術方法的重點和難點。[4]切除的過程應遵循整塊切除的原則，全面、徹底地將腫瘤以及腫瘤周圍的網膜組織清除，并最大化減少翻動腫瘤的頻率。除此之外，開服根治切除術也具有一定的不足之處，相對于腹腔鏡手術，開腹根治切除術患者所遭受的疼痛程度要更大，并且開服根治切除術對患者所造成的創(chuàng)傷面積較大，所以需要較長的時間才能恢復。

根據本次研究結果可知，對全部患者完成開腹根治手術后，總手術時長為201.4±22.4min，手術過程中出血量為372.3±122.4mL，術后通氣時間為4.5±1.2天，患者住院時間為14.2±1.9天，工清除淋巴結數(shù)目為2.4±6.8個，其中3名例者出現(xiàn)肺部感染病癥，2例患者出現(xiàn)切口感染癥狀，1例患者出現(xiàn)胃癱癥狀，1例患者對，其中并發(fā)癥的出現(xiàn)率為13.33%。所以開腹根治手術是一種對于進展期遠端胃癌患者的有效治療方法。

綜上所述，對進展期遠端胃癌患者實施開腹根治術效果較好，可有效縮短患者住院時間，減少患者手術過程中出血量及術后通氣時間，并且能夠降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)率，值得臨床采納。

參考文獻

董峰，牛躍平，孫培春， 等.腹腔鏡輔助下與開腹胃癌根治術治療進展期遠端胃癌臨床對照研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（5）：457-459.

王晶，孔令全，董曉程， 等.根治性膀胱切除-回腸膀胱術的腹腔鏡與開放手術療效比較[J].中國臨床保健雜志，2019，22（6）：846-848.

孫建國.開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌根治術治療老年直腸癌的效果及安全性[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（30）：79-80.

劉明旺.全腹腔鏡下直腸癌根治術和開放手術治療直腸癌的效果及安全性[J].健康必讀，2019，（36）：39.