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【摘 要】目的：分析新生兒高膽紅素血癥換血的護(hù)理方法與效果。方法：研究活動(dòng)2016年3月至2019年3月展開(kāi)，選擇該時(shí)間段接診的高膽紅素血癥新生兒40例。所新高膽紅素血癥新生兒均采取換血治療，并輔助提供綜合護(hù)理方法。比較患兒換血與護(hù)理前后指標(biāo)變化。結(jié)果：相比換血前，換血后患兒的血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平均明顯降低，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且換血后患兒血紅蛋白、紅細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)均改善，差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高膽紅素血癥患兒接受換血治療期間輔助提供綜合護(hù)理措施，可獲得良好的臨床效果，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒高膽紅素血癥;換血;護(hù)理

新生兒高膽紅素血癥主要是膽紅素產(chǎn)生增加或膽紅素排泄減少引起，首要表現(xiàn)就是黃疸。新生兒高膽紅素血癥主要為未結(jié)合型，大量堆積尚未結(jié)合的膽紅素會(huì)引起核黃疸，嚴(yán)重時(shí)還可能誘發(fā)膽紅素腦病，對(duì)新生兒身心健康產(chǎn)生直接性影響[1]。臨床主要通過(guò)換血療法展開(kāi)治療，以在短時(shí)間內(nèi)將堆積的膽紅素?fù)Q出，以免病情惡化。但治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高，有必要輔助展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理方法。本文分析新生兒高膽紅素血癥換血的護(hù)理方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究活動(dòng)2016年3月至2019年3月展開(kāi)，選擇該時(shí)間段接診的高膽紅素血癥新生兒40例。其中男25例，女15例，胎齡≥37周26例，胎齡<37周14例。體重<2500g7例，體重≥2500g23例。經(jīng)診斷所有患兒均符合高膽紅素血癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且早期有核黃疸癥狀。

1.2 方法

所新高膽紅素血癥新生兒均采取換血治療，出生后一周內(nèi)接受換血治療。并展開(kāi)有效的護(hù)理措施。（1）換血前護(hù)理。新生兒換血治療前，護(hù)理人員需要對(duì)家屬進(jìn)行心理安撫，獲得家屬的配合。提醒家屬換血前4-6h禁食，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑輸注白蛋白。同時(shí)抽取新生兒血液以檢驗(yàn)血清膽紅素、鉀、鈣、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)以及血紅蛋白。將患兒放在輻射保溫臺(tái)中，以確?；純后w溫正常。換血前還需要對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，開(kāi)放兩條靜脈通路進(jìn)行輸血與用藥補(bǔ)液。與此同時(shí)還應(yīng)開(kāi)放一條動(dòng)脈通路進(jìn)行抽血，以免輸血、抽血都在相同側(cè)肢，實(shí)施外周動(dòng)靜脈同步換血治療。于靜脈端輸入血液，通過(guò)數(shù)學(xué)泵控制輸血速度在4ml/min，并在動(dòng)脈端抽出血液，以維持血液輸入與輸出之間的平衡，整個(gè)過(guò)程時(shí)間應(yīng)控制在1.5-3h間[2]。（2）換血時(shí)護(hù)理。護(hù)理人員選擇合適的動(dòng)靜脈予以留置針穿刺，并注意保持動(dòng)靜脈之間恰當(dāng)?shù)木嚯x。所有操作均需嚴(yán)格保持無(wú)菌原則，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行各類(lèi)查對(duì)制度。與此同時(shí)室內(nèi)溫度控制在25℃左右，注意觀察患兒換血治療期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征變化，如體溫、血氧飽和度、心率、血壓與呼吸狀況等。所有指標(biāo)都需要詳細(xì)、認(rèn)真記錄。注意觀察留置針穿刺部位是否有無(wú)滲漏、紅腫等情況，檢查動(dòng)脈留置針是否出現(xiàn)脫出等情況，控制換血速度，如出現(xiàn)異常需及時(shí)有效處理。（3）換血后護(hù)理。換血技術(shù)后，護(hù)理人員須采集患兒血液標(biāo)本，以復(fù)查血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平、血紅蛋白、紅細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)。密切觀察患兒留置針穿刺部位是否出現(xiàn)異常。加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意觀察患兒神志情況與各項(xiàng)生命指征?；純涸趽Q血治療與護(hù)理期間還需合理使用藍(lán)光照射與其他性輔助性治療措施，并注意觀察患兒黃疸情況，預(yù)防出現(xiàn)其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后患兒換血前后血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平、血紅蛋白、紅細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究活動(dòng)的各類(lèi)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料利用百分比表示，并經(jīng)χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（）表示，需經(jīng)t原理檢驗(yàn)，如P<0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比換血前，換血后患兒的血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平均明顯降低，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1;且換血后患兒血紅蛋白、紅細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)均改善，換血前患兒血紅蛋白（108.4±31.9）g/L、紅細(xì)胞（3.6±0.7）×1012/L與血小板計(jì)數(shù)（262.3±96.8）×1012/L，換血后（141.2±21.9）g/L、紅細(xì)胞（4.7±0.7）×1012/L與血小板計(jì)數(shù)（121.3±56.8）×1012/L，差異P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

引起新生兒高膽紅素血癥的原因有很多種，如遺傳、喂養(yǎng)方式、出生低于、出生體重等。外周動(dòng)靜脈同步換血治療操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較小，換血效果也較好，是治療新生兒高膽紅素血癥最有效的方法[3]。但是換血有效性與臨床護(hù)理具有緊密聯(lián)系。護(hù)理人員在換血時(shí)需要開(kāi)通換血通道，以確保換血期間患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與平衡，同時(shí)還應(yīng)密切觀察，詳細(xì)記錄患兒各項(xiàng)生命體征?；純簱Q血治療后，護(hù)理人員還需密切監(jiān)測(cè)病情變化。全面落實(shí)有效的護(hù)理操作，有利于患兒換血治療有效性與安全性。經(jīng)此次研究活動(dòng)，相比換血前，換血后患兒的血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平均明顯降低;且換血后患兒血紅蛋白、紅細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)均改善。表明，在高膽紅素血癥患兒接受換血治療期間，加強(qiáng)臨床護(hù)理，對(duì)降低血清總膽紅素水平具有顯著的效果。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒接受換血治療期間輔助提供綜合護(hù)理措施，可獲得良好的臨床效果，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

林英秀，林云云，何梅鳳，等.新生兒高膽紅素血癥換血過(guò)程中的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，11（21）：80.

江秀珍.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，16（5）：588-590.

劉順英，陳玉瑛，陸建琪，等.周?chē)鷦?dòng)、靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥治療中的應(yīng)用及臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，3（10）：91-92.