劉杰

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在預(yù)防早期宮頸癌患者根治術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用效果。方法：以本院為單位，在2019年1-12月間，選取行根治術(shù)的早期宮頸癌患者50例，將其采用整群抽樣原則分為兩組，每組各25例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組基于此，開展臨床護(hù)理路徑，對比兩組尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組尿潴留發(fā)生率（4.00%）較對照組（28.00%），顯著偏低（P<0.05）。結(jié)論：針對早期宮頸癌患者，通過開展臨床護(hù)理路徑，能使其術(shù)后尿潴留發(fā)生率降低。

【關(guān)鍵詞】早期宮頸癌;臨床護(hù)理路徑;尿潴留

宮頸癌實為一種比較常見的惡性腫瘤，在各類女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤當(dāng)中，其居于首位，當(dāng)前，針對早期宮頸癌患者，多行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，因切除范圍大，手術(shù)中非常容易對盆叢神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱麻痹，最終引發(fā)尿潴留，有報道[1-2]指出，其綜合發(fā)生率可達(dá)8～75%。尿潴留除了會對患者康復(fù)造成影響外，還會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時間。臨床護(hù)理路徑實際就是圍繞某種疾病或某類手術(shù)，以臨床診療流程為基本參照，由各個部門專家協(xié)同制定的一種人性化且“以患者為中心”的新型護(hù)理模式。本文針對所收治的早期宮頸癌患者，實施此護(hù)理模式，現(xiàn)就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1-12月，選取宮頸癌患者，共計50例，均與國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會分期指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2-3]，都處于Ⅰa2～Ⅱa1期，且均行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);排除既往有放化療史、盆腹腔手術(shù)史者，另排除認(rèn)知障礙、精神疾病者。將患者依據(jù)整群抽樣原則分為兩組，對照組患者中，最小年齡30歲，最大55歲，平均（45.1±2.6）歲;分期：Ⅰb期15例，Ⅱa期10例;觀察組中，最小年齡29歲，最大57歲，平均（45.2±2.4）歲;分期：Ⅰb期14例，Ⅱa期11例。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)比對，并沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理，如介紹住院環(huán)境、飲食指導(dǎo)、化驗指導(dǎo)及留置管護(hù)理等。觀察組基于此，開展臨床護(hù)理路徑：（1）組建路徑小組。由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長、科主任組成。（2）召開小組會議。對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，與臨床實際相結(jié)合，制定詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑，將事件作為橫軸，把護(hù)理內(nèi)容當(dāng)作縱軸，進(jìn)行路徑表的設(shè)計。（3）預(yù)防尿潴留的路徑內(nèi)容。①入院首日。開展健康宣教，評估膀胱功能，并對開展膀胱功能鍛煉的重要性進(jìn)行講解;將膀胱功能鍛煉方法教于患者，每日3次（早、中、晚），肛提肌每次收縮5秒，然后放松10秒，交替開展（15分鐘），在選擇姿勢上，站、臥、坐都可。②入院低2～4天（手術(shù)前1天）。開展術(shù)前健康教育，并做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，對患者膀胱鍛煉鍛煉的實際執(zhí)行狀況進(jìn)行詳細(xì)評估。③第3～5天（手術(shù)日）。在手術(shù)前，繼續(xù)開展功能鍛煉，而術(shù)后則可暫停。④第4～6天（術(shù)后第1d）。護(hù)理人員為患者撳針埋針。取中極穴、陰陵泉、三陰交等穴。在埋針期間，叮囑患者進(jìn)行按壓，每日3次，1分鐘/次，以患者耐受為佳。⑤第5～12天（術(shù)后第2～8天）。在完成手術(shù)的第2天，將膀胱功能鍛煉恢復(fù)，且繼續(xù)按壓各個穴位，每日飲水1500～2000ml，以流質(zhì)食物為宜，如菜湯、果汁等，直到膀胱功能恢復(fù)正常。⑥第13～17天（術(shù)后第9～12天）。遵醫(yī)囑將導(dǎo)尿管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組尿潴留發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料由χ2檢驗，P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生尿潴留1例（4.00%），對照組7例（28.00%），觀察組發(fā)生率顯著偏低（χ2=4.05，P<0.05）。

3 討論

因?qū)m頸癌根治術(shù)需要將大部分陰道、宮旁組織給切除掉，因此，在手術(shù)過程中，非常容易對盆叢神經(jīng)（支配膀胱逼尿?。┰斐蓳p傷，引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)源性膀胱，即發(fā)生術(shù)后尿潴留。當(dāng)前，保留盆腔自主神經(jīng)已經(jīng)被認(rèn)定為傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)后解決膀胱功能障礙的首選方案，但其術(shù)者醫(yī)術(shù)有著比較高的要求，而且盆腔自主神經(jīng)的找出、保留為難點所在，而且現(xiàn)階段仍無能夠保留宮頸癌神經(jīng)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。所以，在宮頸癌圍術(shù)期，做好護(hù)理干預(yù)工作，對其膀胱功能恢復(fù)，有著積極意義與作用。在本文中，讓觀察組在術(shù)前便開展膀胱功能鍛煉，主要目的就是使其能夠今早掌握相關(guān)鍛煉方法，防止術(shù)后因體力未恢復(fù)，或切口疼痛而不去開展功能鍛煉;而之所以僅采取肛提肌收縮訓(xùn)練，主要因為根治手術(shù)創(chuàng)面大且時間長，若開展大幅度、強度化的鍛煉，會對切口恢復(fù)造成不利影響。有研究[7-8]指出，規(guī)范化的膀胱功能鍛煉，有助于患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，且能夠預(yù)防尿潴留發(fā)生。從本文結(jié)果可知，觀察組尿潴留發(fā)生率顯著偏低。此結(jié)果與上述結(jié)論相一致。提示臨床護(hù)理路徑在預(yù)防尿潴留方面，有著不錯效果。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于早期宮頸癌患者，有助于其術(shù)后尿潴留發(fā)生的降低，臨床應(yīng)用價值突出。

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