馬秀蘭

【摘 要】目的：總結(jié)急性一氧化碳中毒（CO）患者院前、院內(nèi)急救及護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧性分析2015年11月～2019年2月收治的179例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：5例患者因中毒時(shí)間長，停止呼吸和心跳，174例患者入院8天至2個(gè)月，中位住院時(shí)間12.7天，死亡3例，遲發(fā)性腦病26例，其余全部痊愈出院。結(jié)論：及時(shí)進(jìn)行院前急救、轉(zhuǎn)移護(hù)理和院內(nèi)救治，合理的氧療有助于緩解一氧化碳中毒患者的癥狀，防止多器官損害，減少后遺癥和死亡率。

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒;院前急救;護(hù)理

一氧化碳是一種無色、無味、無刺激性的氣體，急性一氧化碳中毒是最急迫、危險(xiǎn)和嚴(yán)重的院前緊急事件之一?；仡櫺苑治鑫以?015年11月至2019年2月收治的179例急性一氧化碳中毒患者的臨床資料。報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般信息

救治120例救護(hù)車179例，男63例，女116例，年齡4～72歲，中位年齡55.7歲;中毒時(shí)間10 min，2小時(shí)，中位65分鐘;中毒程度26例，中度94例，輕中度59例。

1.2 方法

回顧性分析2015年11月至2019年2月收治的120例救護(hù)車CO中毒患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。

2 結(jié)果

五例中毒時(shí)間過長，呼吸和心跳停止。174例住院8天～2個(gè)月，中位12.7天，死亡3例，遲發(fā)性腦病26例，康復(fù)出院。

3 急救護(hù)理

3.1 院前護(hù)理與護(hù)理

3.1.1 在接到“120”電話后，護(hù)士會(huì)簡短詢問病情、住址、地點(diǎn)和電話號(hào)碼，并立即組織應(yīng)急小組前往，在途中，通過電話與現(xiàn)場聯(lián)系，指導(dǎo)家屬將病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，仰臥位并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，放松腰帶，清除口腔分泌物，嘔吐，保持呼吸道暢通。對(duì)于心跳和呼吸應(yīng)及時(shí)觀察，指導(dǎo)現(xiàn)場人員進(jìn)行胸部心臟按壓、保暖、避免凍傷。電話指導(dǎo)有助于家庭成員和現(xiàn)場人員采取必要的急救措施，從而為患者的進(jìn)一步治療贏得寶貴的時(shí)間[1]。

3.1.2 現(xiàn)場急救醫(yī)務(wù)人員在到達(dá)后立即立即進(jìn)行現(xiàn)場治療：將患者迅速安置在寬敞通風(fēng)的場所進(jìn)行緊急搶救，迅速建立有效的靜脈通路，使用靜脈留置針穿刺，3M固定，避免液體滲出，及時(shí)移出。對(duì)重度中毒患者應(yīng)建立2個(gè)以上的靜脈通道，以確保及時(shí)、準(zhǔn)確的用藥，如20%甘露醇和呋塞米。對(duì)于煩躁、抽搐現(xiàn)象，靜脈注射10-20mg要鎮(zhèn)靜，以免消耗過多的氧氣加重病情;對(duì)于閉合的頜骨，開孔器可用于幫助打開口部，并可放置墊以防止舌頭阻塞;對(duì)于下垂或無意識(shí)言語者，快速且適當(dāng)?shù)胤胖每谘屎粑黐2]。利用呼吸器進(jìn)行心肺復(fù)蘇;對(duì)于呼吸困難的患者，立即進(jìn)行氣管插管，便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸，氧氣濃度為100%[3，4]。

3.1.3 轉(zhuǎn)送期間，患者應(yīng)在初次護(hù)理后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，在運(yùn)輸過程中，患者頭部位于前端，這樣可以很容易觀察到疾病的變化，并保持呼吸道通暢。輕度中毒患者應(yīng)安靜休息，避免心肺負(fù)擔(dān)，增加活動(dòng)后耗氧量，使病情加重。注意觀察參數(shù)，防止顛簸路面造成的參數(shù)變化，妥善維修管道，保持管道暢通，避免打折、堵塞、脫落，準(zhǔn)確使用各種藥物，觀察藥物的效果，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，確保安全運(yùn)輸[5]。

3.2 醫(yī)院急救與護(hù)理

3.2.1 在住院和護(hù)理后，病人很快被放置在通風(fēng)良好的病房，給予高流量氧氣，輕度中毒患者可以在鼻導(dǎo)管或面罩中使用氧氣，靜脈注射高氧液，增加血氧分壓，及時(shí)保持氣道通暢并及時(shí)排出，避免肺部感染，做口腔護(hù)理，定期翻身，揉搓，防止壓瘡。我們應(yīng)該保持氣管導(dǎo)管的自由和積極的體育鍛煉。根據(jù)醫(yī)生的建議，正確用藥，積極預(yù)防和治療腦水腫，合理使用抗生素，及時(shí)治療酸中毒和水電解質(zhì)紊亂[6]。

3.2.2 分析死亡原因和殘余后遺癥5例患者死亡原因，因?yàn)槟挲g大、身體機(jī)能差、中毒時(shí)間長、晚期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致延遲搶救。3例患者入院后并發(fā)腦水腫和肺部感染，并經(jīng)對(duì)癥治療死亡，腦血流和腦水腫引起的遲發(fā)性腦病26例為腦缺血和腦水腫引起血栓形成、缺血性軟化或廣泛脫髓鞘。一些急性CO中毒患者經(jīng)歷了假性愈合期，其次是遲發(fā)性腦病的神經(jīng)精神癥狀，對(duì)癥治療延長了高壓氧治療的持續(xù)時(shí)間，改善了癥狀，以及意識(shí)和精神障礙。

4 總結(jié)

一氧化碳通過呼吸道進(jìn)入血液并與血紅蛋白結(jié)合形成羧基血紅蛋白，從而導(dǎo)致氧丟失和缺氧，腦和心肌對(duì)缺氧最敏感，易引起腦水腫和急性心肌壞死;缺氧也可引起全身代謝紊亂和循環(huán)障礙，導(dǎo)致腎功能不全;低氧可減少肺通氣、肺郁滯、肺水腫和肺部感染。急性CO中毒越早、院前急救和中毒癥狀越早，患者預(yù)后越好，病死率越低。通過對(duì)179例一氧化碳中毒患者的搶救，總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。人的因素：可以改變求助時(shí)間，在一氧化碳中毒的情況下，立即撥打“120”求助，使患者能在第一時(shí)間接受治療;24小時(shí)內(nèi)高壓氧治療可顯著減少急性一氧化碳中毒6周和12個(gè)月后認(rèn)知功能障礙的后遺癥，及時(shí)到現(xiàn)場救治，可以縮短“中毒急救”時(shí)間;一氧化碳中毒發(fā)生率高，呼吸抑制、心肌損害和各種心律失常，甚至昏迷、死亡，家庭成員很難在一段時(shí)間內(nèi)做出心理調(diào)節(jié)，這是高度緊張的，對(duì)患者的細(xì)微變化非常敏感，并且非常害怕。這時(shí)急診人員要冷靜、沉著、反應(yīng)靈敏，并運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)贏得患者及其家屬的信任。因此，早期救護(hù)、及時(shí)治療、合理的氧療、營養(yǎng)支持和心理護(hù)理，對(duì)于快速治療中毒癥狀、減少并發(fā)癥、預(yù)防多臟器損害、康復(fù)和預(yù)后具有重要意義[7]。

參考文獻(xiàn)

張志俠.一氧化碳中毒的院前急救與護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，11（12）：22.

李秋芳.急性一氧化碳中毒急救與護(hù)理流程[J].臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（4）：197.

岳嶸，趙文.高壓氧治療急性一氧化碳中毒的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，22（10）：23.

葉艷巧，李雅琴.呼吸機(jī)治療急性重度一氧化碳中毒的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，11（5）：139.

張玉珠，程淑芳，孫世萍.高氧液在急性一氧化碳中毒中的應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009，23（1）：138-139.

楊成，邱國繁.21例急性一氧化碳中毒院前急救探討[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（6）：478.

伍分淑，周坤.關(guān)于院前急救患者的心理特點(diǎn)分析及對(duì)策研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（7）：45.